患儿男性，5个月。
主诉：夜间哭闹不安10余天。
病史：患儿与10天前，于每日傍晚出现哭闹，每次持续数十分钟不等。无发热、咳嗽、呕吐、外伤史。尿便正常。既往健康，无肝炎、结核接触史。预防接种均按时进行。患儿为GIP1，足月顺产，出生后母乳喂养未添加辅食。生长发育史无明显异常。家庭中无抽搐病例。
查体：T 36.5℃，P 120次／分，R 36次／分。发育良好，营养中等，自动体位，神志清楚，查体哭闹。皮肤及浅表淋巴结无异常。头呈方颅，前囟1.5cm×1.5cm，张力不高。双瞳孔等大同圆，直径3mm，对光反应灵敏。牙齿未萌出。心肺未见异常。腹软，肝脏肋下2cm，质软。四肢活动自如，肌力及肌张力正常。神经系统检查双侧膝腱反射正常，脑膜刺激征阴性，双侧巴宾斯基征阴性。
辅助检查：白细胞总数8.5×10
/L，血红蛋白110g/L。尿常规无异常。血清钙检测结果为1.7mmol／L。
主诉：夜间哭闹不安10余天。
病史：患儿与10天前，于每日傍晚出现哭闹，每次持续数十分钟不等。无发热、咳嗽、呕吐、外伤史。尿便正常。既往健康，无肝炎、结核接触史。预防接种均按时进行。患儿为GIP1，足月顺产，出生后母乳喂养未添加辅食。生长发育史无明显异常。家庭中无抽搐病例。
查体：T 36.5℃，P 120次／分，R 36次／分。发育良好，营养中等，自动体位，神志清楚，查体哭闹。皮肤及浅表淋巴结无异常。头呈方颅，前囟1.5cm×1.5cm，张力不高。双瞳孔等大同圆，直径3mm，对光反应灵敏。牙齿未萌出。心肺未见异常。腹软，肝脏肋下2cm，质软。四肢活动自如，肌力及肌张力正常。神经系统检查双侧膝腱反射正常，脑膜刺激征阴性，双侧巴宾斯基征阴性。
辅助检查：白细胞总数8.5×10
/L，血红蛋白110g/L。尿常规无异常。血清钙检测结果为1.7mmol／L。 正确答案：
1．诊断及诊断依据（8分）
(1)诊断：维生素D缺乏性佝偻病。
(2)诊断依据
①5个月婴儿，母乳喂养，未添加辅食，春季发病，无热抽搐，哭闹过后如常。
②前囟未闭，牙齿未萌出，神经系统无病理反射。
③血清钙1.7mmol／L。
2．鉴别诊断（5分）
①与佝偻病的体征的鉴别黏多糖病、软骨营养不良、脑积液。
②与佝偻病体征相同而病因不同的鉴别低血磷抗生素D佝偻病、远端肾小管性酸中毒、维生素D依赖性佝偻病、肾性佝偻病、肝性佝偻病。
3．进一步检查（4分）
①骨骼X线检查。
②血生化检查。
4．治疗原则（3分）
①尽快给以钙剂，用10%葡萄糖酸钙5～10ml加等量10%葡萄糖注射液缓慢静脉注射或静脉滴注，每日2～3次，症状改善后改为口服钙剂。
②补充维生素D制剂，促进钙吸收。
(1)诊断：维生素D缺乏性佝偻病。
(2)诊断依据
①5个月婴儿，母乳喂养，未添加辅食，春季发病，无热抽搐，哭闹过后如常。
②前囟未闭，牙齿未萌出，神经系统无病理反射。
③血清钙1.7mmol／L。
2．鉴别诊断（5分）
①与佝偻病的体征的鉴别黏多糖病、软骨营养不良、脑积液。
②与佝偻病体征相同而病因不同的鉴别低血磷抗生素D佝偻病、远端肾小管性酸中毒、维生素D依赖性佝偻病、肾性佝偻病、肝性佝偻病。
3．进一步检查（4分）
①骨骼X线检查。
②血生化检查。
4．治疗原则（3分）
①尽快给以钙剂，用10%葡萄糖酸钙5～10ml加等量10%葡萄糖注射液缓慢静脉注射或静脉滴注，每日2～3次，症状改善后改为口服钙剂。
②补充维生素D制剂，促进钙吸收。
