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(来学网)
简要病史
男性,45岁。主诉:2小时前车祸,右季肋部压伤后,神情淡漠、皮肤苍白、口渴,来院急诊。
正确答案:
问诊内容
现病史:
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)受伤状况:受伤时体位,有无其他部位受伤。
(2)伤后有无意识丧失、反应迟钝、四肢湿冷。
(3)消化道症状:有无腹痛,疼痛部位、程度,有无放射,有无呕吐,呕吐物性状,有无肛门排气和排便,受伤前饮食情况。
(4)伤后有无发热、寒战、头晕、心悸、乏力、尿量减少。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查。
(2)治疗情况,做何处理。
相关病史:
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史:有无肝炎病史、有无心脑血管疾病史。
3.有无癌肿家族史。
问诊技巧
1.条理性强,能抓住重点。
2.能围绕病情询问。
参考诊断
腹部外伤,肝破裂
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