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(来学网)
简要病史
男性,50岁。主诉:突发心前区疼痛,伴大汗3小时。
正确答案:
问诊内容
现病史:
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:劳累、情绪波动、饮食。
(2)胸痛的特点:范围、性质、有无放射,持续时间,与活动、体位的关系,加重及缓解的方式(用硝酸甘油是否缓解)。
(3)胸痛时有无晕厥、烦躁不安、惊恐或濒死感、身出冷汗、面色苍白、手脚发凉、脉搏不整、血压下降。
(4)伴随症状:有无发热、咳嗽、咯血、恶心、呕吐。
(5)发病后饮食、大小便情况。
2.诊疗经过
(1)发病后是否到过医院检查、抢救、处置,来院途中有何处置。
(2)治疗情况:用药、效果。
相关病史:
1.有无药物过敏史。
2.相关的其他病史:以往是否有类似发作,有无高血压病、心脏病、糖尿病、血脂异常、职业,有无烟酒嗜好,有无相关疾病家族史。
问诊技巧
1.条理性强,能抓住重点。
2.能围绕病情询问。
参考诊断
冠心病,急性心肌梗死
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