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(来学网)
简要病史
女性,26岁。主诉:已婚。发热伴尿痛3天就诊。
正确答案:
问诊内容
现病史:
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:有无外阴卫生状况差、不洁性交、劳累等。
(2)发热程度、热型,有无寒战。
(3)尿痛的性质(刺痛、烧灼感)及部位(耻骨联合上区、会阴部或尿道内),有无尿频、尿急和排尿困难。有无下腹痛、腰痛。
(4)尿的颜色,有无血尿、脓尿。
(5)发病以来饮食、睡眠、大便及体重变化情况。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:尿常规、血常规等。
(2)治疗情况:用药、效果。
相关病史:
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史:有无结核病、糖尿病或服用免疫抑制药病史及妇科病史。有无尿路手术、外伤史。月经和婚育史。
问诊技巧
1.条理性强能抓住重点。
2.能围绕病情询问。
参考诊断
急性尿路感染
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