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(来学网)
简要病史:患者,男,50岁,乏力、腹胀6年,呕血、黑粪3天,神志不清24小时。
初步诊断:肝硬化,门静脉高压,食管胃底曲张静脉破裂出血,肝性脑病
正确答案:
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:近期呕血、黑粪的性状及具体量,利尿药使用情况,是否进食动物蛋白及量,有无饮酒及服药史,感染史。
(2)呕血的性状、量;有无黑粪,大便次数、性状及量;意识障碍程度。
(3)伴随症状:有无发热,腹胀情况,有无腹痛、尿色深黄。
(4)一般情况:尿量、食欲、睡眠及体重变化情况。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查:如血常规、肝功能、胃镜、腹部B超、CT等。
(2)治疗用药情况。
(二)相关病史
1.有无药物过敏史。
2.与该疾病有关的其他病史 肝病史、胆系及消化性溃疡史、中毒史、消化系统肿瘤史及心、脑血管疾病史,流行病区长期居住史。
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