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(来学网)
某女,35岁,因“查体发现镜下血尿1天”来诊,无尿频、尿急、尿痛,无腰痛及发热。查体:BP150/80mmHg,心肺(-),尿常规红细胞25个/HP,白细胞4-5个/HP,尿蛋白(+)
应首选下列哪些检查
A.
(来学网)
肾脏超声检查
B.
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膀胱镜
C.
(来学网)
尿红细胞形态检查
D.
(来学网)
静脉肾盂造影
E.
(来学网)
中段尿培养+药敏
F.
(来学网)
24小时尿蛋白定量
G.
(来学网)
尿浓缩稀释试验
如果相差显微镜尿红细胞形态检查变形红细胞为75%,24小时尿蛋白定量1.8g,肾脏超声未见异常,考虑哪种疾病可能性最大
A.
(来学网)
慢性肾盂肾炎
B.
(来学网)
急性肾小球肾炎
C.
(来学网)
慢性肾小球疾病
D.
(来学网)
慢性间质性疾病
E.
(来学网)
高血压肾损害
还需要做下列哪些检查
A.
(来学网)
C3,C4,免疫球蛋白
B.
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感染筛查
C.
(来学网)
红细胞沉降率
D.
(来学网)
dsDNA.ANA
E.
(来学网)
血常规
F.
(来学网)
抗Sm抗体
G.
(来学网)
肝肾功、血脂
如果以上检查均正常,最好做下列哪项检查
A.
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尿比重
B.
(来学网)
尿浓缩稀释试验
C.
(来学网)
尿渗透压
D.
(来学网)
肌酐清除率
E.
(来学网)
肾活检
F.
(来学网)
肾小球滤过率
G.
(来学网)
尿蛋白电泳
正确答案:
(1)ACF
(2)C
(3)ABCDEFG
(4)E
答案解析:
(1)青年女病人,缓慢起病,临床表现为血尿蛋白尿、高血压,考虑慢性肾炎可能性大,要明确蛋白尿的量,排除蛋白尿是否由血尿引起的误差,需做24h尿蛋白定量;用排除法初步明确血尿的性质,做尿红细胞形态和泌尿系统超声。(2)血尿伴有蛋白尿,肾小球疾病可能性大。变形红细胞为75%,更支持肾小球疾病(3)以上所有检查都是为了排除继发性肾小球疾病,排除继发,诊断原发,是肾小球疾病的诊断原则。(4)该病人的蛋白量>1g,有镜下血尿,没有肾穿的禁忌证,最好行肾活检。
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核心考点(★★★★★)
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