女，64岁，半年前体检测血压162/90mmHg，尿常规及肾功能正常，此后一直服用卡托普利治疗1月前出现夜尿多、乏力，血压190/110mmHg，尿常规：蛋白+，肾功能：血尿素氮16mmol/L，肌酐324μmol/L，血钾3.0mmol/L.肾脏B型超声检查：左肾11.8cm×5.2cm，右肾9.0cm×3.8cm-303-内科学（中级）

女，64岁，半年前体检测血压162/90mmHg，尿常规及肾功能正常，此后一直服用卡托普利治疗1月前出现夜尿多、乏力，血压190/110mmHg，尿常规：蛋白+，肾功能：血尿素氮16mmol/L，肌酐324μmol/L，血钾3.0mmol/L.肾脏B型超声检查：左肾11.8cm×5.2cm，右肾9.0cm×3.8cm

根据上述临床表现，首先考虑
A.
(来学网)原发性醛固酮增多症
B.
(来学网)先天性右肾发育不良
C.
(来学网)良性小动脉性肾硬化症
D.
(来学网)恶性小动脉性肾硬化症
E.
(来学网)肾动脉狭窄
目前该患者宜首先采用的治疗方法
A.
(来学网)停用卡托普利，使用钙通道阻滞剂
B.
(来学网)加用利尿剂
C.
(来学网)补充钾盐
D.
(来学网)必需氨基酸疗法
E.
(来学网)透析治疗
为明确肾功能恶化的原因，应选择何种检查
A.
(来学网)肾活检
B.
(来学网)肾动脉造影
C.
(来学网)肾静脉造影
D.
(来学网)肾上腺CT检查
E.
(来学网)肾脏彩色多普勒超声检查

正确答案：

(1)E
(2)A
(3)B

答案解析：

(1)患者老年女性，既往尿常规及肾功正常，服用ACEI药物，1个月前出现夜尿多、乏力血压升高，尿常规及肾功异常，肾脏超声示右肾缩小，符合肾动脉狭窄表现。(2)肾动脉狹窄时慎用或者禁用ACEI药物。(3)肾动脉造影对肾动脉狭窄诊断最有价值，是诊断肾血管疾病的“金指标”，可反映肾动脉狭窄的部位、范围、程度病变性质、远端分支及侧支循环情况，并可观查肾脏形态和功能改变及对血管扩张或手术指征的判断。

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核心考点（★★★★★）