患者男，68岁，突发剧烈胸痛2小时入院，往有高血压病史，未予重视，入院查体：BP 180/100 mmHg，P80次/分，双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音，心率80次/分，律齐，未闻及杂音。-303-内科学（中级）

患者男，68岁，突发剧烈胸痛2小时入院，往有高血压病史，未予重视，入院查体：BP 180/100 mmHg，P80次/分，双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音，心率80次/分，律齐，未闻及杂音。

该患者诊断考虑以下哪些疾病
A.
(来学网)主动脉夹层
B.
(来学网)肺栓塞
C.
(来学网)急性心肌梗死
D.
(来学网)气胸
E.
(来学网)急性心包炎
F.
(来学网)胸膜炎
G.
(来学网)肋间神经疼
为明确诊断应进一步做哪些检查
A.
(来学网)血常规
B.
(来学网)ECG
C.
(来学网)胸片
D.
(来学网)心脏彩超
E.
(来学网)心肌酶
F.
(来学网)CTNI
G.
(来学网)D-二聚体
H.
(来学网)血气分析
病人血常规WBC10.0×10^9/L，ECG示窦性心率，CTNI小于0.1 ng/ml，D-二聚体<0.3 ng/L，胸片示纵隔增宽。该病人的最可能的诊断考虑为
A.
(来学网)急性心肌梗死
B.
(来学网)主动脉夹层
C.
(来学网)肺栓塞
D.
(来学网)气胸
E.
(来学网)心包炎
为进一步明确诊断该病人下一步需要做哪些检查
A.
(来学网)主动脉强化 CT
B.
(来学网)主动脉核磁共振
C.
(来学网)主动脉多普勒超声
D.
(来学网)心肌核素显像
E.
(来学网)胸部透视
F.
(来学网)冠脉造影
病人主动脉强化CT示升主动脉夹层形成。该病人的诊断考虑为
A.
(来学网)急性心肌梗死
B.
(来学网)主动脉夹层
C.
(来学网)肺栓塞
D.
(来学网)气胸
E.
(来学网)心包炎
该病人下一步治疗应首先考虑
A.
(来学网)吸氧与镇静止痛
B.
(来学网)阿司匹林
C.
(来学网)强心剂
D.
(来学网)ACEI或ARB类
E.
(来学网)他汀类
F.
(来学网)利尿剂
G.
(来学网)β受体阻滞剂
H.
(来学网)钙离子拮抗剂
I.
(来学网)外科手术治疗

正确答案：

(1)ABCD
(2)ABCEFG
(3)B
(4)ABC
(5)B
(6)ADGHI

答案解析：

(3)CTNI<0.1 ng/ml，证明心肌梗死排除，D-二聚体阴性也不支持肺栓塞，胸片未发现气胸、提示纵隔增宽，排除气胸，因病人合并高血压，因此拟诊主动脉夹层。

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