(来学网)男性患者,51岁。乙肝病史19年,大量饮酒史30年,1年来出现乏力、腹胀、尿量减少,偶有牙出血和鼻出血。1天前,劳累后突然出现恶心,呕新鲜血,含有血块,共约1000ml。查体:BP 85/40mmHg,P 130次/分,神志淡漠。
- 在积极治疗上述症状的同时应该
- 关于预防肝肾综合征的出现,错误的是
- 经输血、止血及补液等治疗后,患者生命体征平稳,为明确诊断应采取的检查是
- 若患者反复大量出血,应该考虑手术治疗,下列关于手术适应证的说法不正确的是
- 临床应怀疑癌变的症状应除外
- 经治疗后患者出血停止,但腹胀逐渐加重,出现下列情况应考虑并发肝肾综合征,除外
- 如出现肝肾综合征,下列措施无效的是
- 最可能的诊断为
正确答案:
(1)C
(2)C
(3)A
(4)E
(5)C
(6)E
(7)D
(8)B
答案解析:
(1)上消化道出血可出现失血性休克,继发性腹膜炎,也可引起肝性脑病。故C诊断正确。(2)HRS少数在无明显诱因下发生,但大多数都有不同的诱因,如强烈利尿、放腹水及消化道出血,病人可有轻度、中度血压下降,一般没有严重低血压与休克。C错误。(3)胃镜检查:对出血部位与病因常可作出迅速而正确的诊断,已列为首选检查方法。(4)1.食管胃底静脉曲张出血采取非手术治疗如输血、药物止血、三腔客硬化剂及栓塞仍不能控制出血者,应作紧急静脉曲张结扎术。此种方法虽有止血效果,但复发出血率较高,如能同时作脾肾静脉分流手术,可减少复发率。其他手术如门奇静脉断流术,H形肠系膜上静脉下腔静脉分流术,脾腔静脉分流术等也在临床抢救应用。择期门腔分流术的介入手术死亡率低,有预防性意义。由严重肝硬化引起者亦可考虑肝移植术。溃疡病出血当上消化道持续出血超过48小时仍不能停止;24小时内输血1500ml仍不能纠正血容量血压不稳定;保守治疗期间发生再出血者;内镜下发现具有有动脉活动出血等情况死亡率高达30%,应尽早此外外科疾病手术。E说法错误。(5)癌变症状:1. 肝区疼痛。有半数以上病人以此为首发症状,多为持续性钝痛、刺痛或胀痛。2. 全身和消化道症状。早期常不易引起注意,主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等。部分病人可伴有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状。晚期则出现贫血、黄疸、腹水、下肢浮肿、皮下出血及恶病质等。3. 肝肿大。为中、晚期肝癌最常见的主要体征。在不少情况下,肝肿大或肝区肿块是病人自己偶然扪及而成为肝癌的首发症状的。故C症状错误。(6)肝肾综合征(hepatorenal syndrome,HRS)是严重肝病患者病程后期出现的以进行性少尿或无尿、血尿素氮及肌酐升高等为主要表现,但肾脏病理检查无明显器质性病变的一种进行性、功能性的肾功能不全。低尿钠 在大多数患者中,尿钠水平不到10mEq/L,尿可以是完全无钠的。低钠血症 肝肾综合征患者不能有效清除水负荷,特别是缺乏利尿治疗给予水负荷时,低钠血症将逐渐加重。E说法错误。(7)1.八肽加压素(或苯赖加压素):是一种能纠正和改善血流动力学障碍的血管活性药物,可降低肾血管阻力,增加肾皮质血流量,提高肾小球滤过率,2.静脉回输浓缩腹水,肝硬化腹水时少量多次放腹水的疗效不肯定,单纯放腹水会丢失较多蛋白质,加重低蛋白血症,常导致低血容量,直立性低血压,腹水再形成,漏液或感染等,同时对肝硬化患者还有诱发肝性脑病的危险,故D治疗错误。3.腹腔-颈静脉分流术,经多年临床应用,认为其疗效较好,4.肝移植:原位肝移植成功,患者神志转清,血胆红素下降,凝血酶原时间恢复正常,尿量及尿钠排出量增多,血尿素氮及肌酐下降,肌酐清除率增高,肝功能恢复较快,肾功能约在移植后2周逐渐恢复,远期预后取决于移植肝的存活情况,故ABCE正确。(8)1.肝硬化是一种常见的慢性肝病,是由一种或多种病因长期或反复作用。肝炎肝硬化的病因很多,主要有如下几种:长期大量地饮酒,慢性病毒性肝炎,近日来全身疲乏无力,不想吃东西,恶心,呕吐,厌油腻,腹胀,肝区痛,大便不调,尿似浓茶等,经休息后上述症状仍持续不好转,而又找不到其他原因时,就应考虑到患肝炎的可能性。如能及时到医院检查,发现肝肿大,尤其是黄疸,就应当高度怀疑有患肝炎的可能。故诊断肝炎后肝硬化。2.患者出现上消化道出血症状)呕血和黑便:凡出血后因血液刺激引起恶心呕吐的,便可有呕血表现故考虑B诊断成立。