(来学网)一般资料:求助者,女性,17岁,高中二年级学生。
案例介绍:求助者一年多前,因严重的胃炎住院治疗,经历多种治疗,也为此耽误了学习,使求助者感到生病很可怕。求助者的母亲常常非常严肃地告诉她不认真洗手会得病的。以后,每次放学回家,都要认真洗手。总要洗好几遍手,还是担心不干净。明知已经挺干净了,可仍然还是控制不住要再洗几遍,否则就心慌,总担心:"万一没洗干净呢?"每次吃饭前,都要反复洗手,还要数洗了几遍。近来不吃饭时也要经常洗手,为此耽误了大量时间,自己知道其实没有必要,很想控制住自己,但就是控制不住,为此十分苦恼,以至于近来无法上学,担心自己是否会得精神病,时常情绪低落,失眠,经常头痛,反复看病就医,但是,又不愿吃医生开的药,因为说明书上说有很多副作用。父母觉得孩子没有精神病,不愿让她看精神科,为此陪她来咨询。
求助者父母反映:求助者是独生子女,家里管教很严,不许与其他小朋友玩,每天按时吃饭睡觉。上学后,学习很认真,各门功课都是优秀,很听父母的话,做事很认真,比较胆小,同学关系一般。情绪一度低落,睡眠不好。
  1. 求助者的症状主要包括( )。
    A.
    (来学网)焦虑情绪
    B.
    (来学网)抑郁情绪
    C.
    (来学网)强迫观念
    D.
    (来学网)强迫行为
  2. 求助者没有出现的生理症状是( )。
    A.
    (来学网)心慌
    B.
    (来学网)失眠
    C.
    (来学网)头痛
    D.
    (来学网)厌食
  3. 求助者的主要行为症状是( )。
    A.
    (来学网)反复洗手
    B.
    (来学网)反复询问
    C.
    (来学网)反复拒绝
    D.
    (来学网)反复哭泣
  4. 求助者没有出现的情绪症状是( )。
    A.
    (来学网)担心害怕
    B.
    (来学网)情绪低落
    C.
    (来学网)经常头痛
    D.
    (来学网)紧张恐怖
  5. 在该求助者身上没有体现出的特点是( )。
    A.
    (来学网)青年女性
    B.
    (来学网)反复洗手
    C.
    (来学网)个性偏执
    D.
    (来学网)情绪低落
  6. 该求助者的心理特点是( )。
    A.
    (来学网)家教严格
    B.
    (来学网)胆小怕事
    C.
    (来学网)成绩下降
    D.
    (来学网)头痛失眠
  7. 判断求助者心理是否正常的依据包括( )。
    A.
    (来学网)有自知力
    B.
    (来学网)主动求医
    C.
    (来学网)症状严重程度
    D.
    (来学网)社会功能受损
  8. 求助者心理问题的原因不包括( )。
    A.
    (来学网)性格因素
    B.
    (来学网)认知因素
    C.
    (来学网)考试压力
    D.
    (来学网)母亲的压力
  9. 求助者性格形成的因素可能包括( )。
    A.
    (来学网)父母管教
    B.
    (来学网)独生子女
    C.
    (来学网)学习环境
    D.
    (来学网)成绩下降
  10. 求助者的性格特点不包括( )。
    A.
    (来学网)过分要求自己
    B.
    (来学网)过分追求完美
    C.
    (来学网)过分多愁善感
    D.
    (来学网)过分自以为是
  11. 求助者心理问题的关键点是( )。
    A.
    (来学网)自卑和父母批评
    B.
    (来学网)担心和害怕得病
    C.
    (来学网)焦虑和要求过高
    D.
    (来学网)抑郁和失去工作
  12. 影响求助者的生活事件包括( )。
    A.
    (来学网)住院治疗
    B.
    (来学网)小时候不能单独玩
    C.
    (来学网)耽误学业
    D.
    (来学网)不洗手吃东西被训
  13. 排除求助者精神病性精神障碍的依据不包括( )。
    A.
    (来学网)无抑郁症状
    B.
    (来学网)无幻觉症状
    C.
    (来学网)无妄想症状
    D.
    (来学网)无思维障碍
  14. 排除求助者抑郁症的依据包括( )。
    A.
    (来学网)病程特点
    B.
    (来学网)无兴趣缺乏
    C.
    (来学网)无食欲下降
    D.
    (来学网)无自杀观念
  15. 对该求助者咨询时需关注的包括( )。
    A.
    (来学网)成绩改变
    B.
    (来学网)行为改变
    C.
    (来学网)情绪改变
    D.
    (来学网)认知改变
正确答案:
(1)ABCD
(2)D
(3)A
(4)D
(5)C
(6)B
(7)AB
(8)C
(9)AB
(10)CD
(11)B
(12)ACD
(13)A
(14)ABD
(15)BCD
答案解析:
1.本题旨在考查考生对心理诊断技能中了解求助者的既往史,寻找有价值资料的掌握情况。在本案例中,该求助者的情绪症状是抑郁("情绪低落")、焦虑("担心");躯体症状是"心慌"、"失眠"、"头痛";认知症状是"担心手洗不干净"(强迫观念);行为症状是"反复洗手"(强迫行为)。结合案例,该求助者为典型的强迫神经症患者(强迫洗手)。
2.本题旨在考查考生对心理诊断技能中了解求助者的既往史,寻找有价值资料的掌握情况。在本案例中,该求助者的躯体症状(生理症状)是"心慌"、"失眠"、"头痛"。
3.本题旨在考查考生对心理诊断技能中了解求助者的既往史,寻找有价值资料的掌握情况。在本案例中,该求助者的行为症状是"反复洗手"。
4.本题旨在考查考生对变态心理学中情绪障碍的掌握情况。以程度变化为主的情绪障碍主要有情绪高涨(躁狂)、情绪低落(抑郁)、焦虑和恐怖(害怕)。恐惧是指与处境不相称的异常害怕,感到痛苦,伴随植物神经功能障碍,回避害怕处境,直接造成社会功能受损害。焦虑指没有事实依据的担心和害怕,有植物神经功能紊乱症状,表现为心慌、胸闷、出汗,有运动性不安(走来走去,坐立不安)。抑郁指兴趣减退甚至丧失,对前途悲观,无助,感到精神疲惫,自我评价低,感到生活或生命本身没有意义。本案例中,求助者因担心手没洗干净而反复洗手,情绪症状主要有:抑郁("情绪低落")、焦虑("担心害怕"),但没有"紧张恐怖"。选项C的"经常头痛"属于躯体症状,不属于情绪症状。
5.本题旨在考查考生对心理诊断技能中了解求助者的既往史,寻找有价值资料的掌握情况。在本案例中,该求助者(高中二年级女学生)的情绪症状是抑郁("情绪低落")、焦虑("担心");躯体症状是"心慌"、"失眠"、"头痛";认知症状是"担心手洗不干净"(强迫观念);行为症状是"反复洗手"(强迫行为)。唯独选项C的个性偏执在案例中并没有提及。
6.本题旨在考查考生对心理诊断技能中了解求助者的既往史,寻找有价值资料的掌握情况。在本案例中,该求助者个性特点是"很听父母的话,做事很认真,比较胆小"。选项A的"家教严格"是求助者的家庭背景,"成绩下降"则是心理问题导致的后果,选项D的"头痛失眠"是求助者的躯体症状。
7.本题旨在考查考生对变态心理学中心理正常与心理异常的区分标准的掌握情况。咨询师在初诊时,首先要判断求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围。在判断时,一般遵循郭念锋提出的三大基本原则:(1)主观世界与客观世界的统一性原则(有自知力);(2)精神活动的内在协调一致性原则;(3)个性的相对稳定性原则。结合本案例,该求助者"控制不住,为此十分苦恼,以至于近来无法上学,担心自己是否会得精神病,时常情绪低落,失眠,经常头痛,反复看病就医",表明求助者主动求医,有自知力。所谓自知力,是指患者对其自身精神病态的认识和批判能力。神经症患者通常能认识到自己的不适,主动叙述自己的病情,要求治疗,医学上称之为有自知力。精神病患者随着病情进展,往往丧失了对精神病态的认识和批判能力,否认自己有精神疾病,甚至拒绝治疗,对此,医学上称之为无自知力。凡经过治疗,随着病情好转、显著好转或痊愈,患者的自知力也逐渐恢复,由自知力部分恢复到完全恢复。由此可知,自知力是精神科用来判断患者是否有精神障碍、精神障碍的严重程度以及疗效的重要指征之一。
8.本题旨在考查考生对心理诊断技能中确定造成求助者心理与行为问题的关键点的掌握情况。在本案例中,求助者因认知偏差而总怀疑自己手没有洗干净,这既与求助者的人格特点("很听父母的话,做事很认真,比较胆小")有关,又与求助者的母亲给予求助者的压力("求助者的母亲常常非常严肃地告诉她不认真洗手会得病的")有关。
9.本题旨在考查考生对心理诊断技能中了解求助者的既往史,寻找有价值资料的掌握情况。在本案例中,该求助者个性特点是"很听父母的话,做事很认真,比较胆小"。求助者这种性格的形成与其家庭背景("独生子女,家里管教很严,不许与其他小朋友玩,每天按时吃饭睡觉")是有密切相关的。选项C的"学习环境"在案例中没有提及;选项D的"成绩下降"则是心理问题导致的后果。
10.本题旨在考查考生对心理诊断技能中了解求助者的既往史,寻找有价值资料的掌握情况。在本案例中,该求助者"很听父母的话,做事很认真,比较胆小","各门功课都是优秀",可见求助者有追求完美的倾向,且可能会过分要求自己("以后,每次放学回家,都要认真洗手。总要洗好几遍手,还是担心不干净")。但案例中没有提及"多愁善感"和"自以为是"。
11.本题旨在考查考生对心理诊断技能中确定造成求助者心理与行为问题的关键点的掌握情况。在心理咨询的过程中,心理咨询师需要列出求助者的临床表现,而后收集各类与临床表现相关的资料,通过对比和分析以确定心理问题的关键点。所谓关键点,其内涵有二:其一,该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系;其二,该因素在个体发展中持久地存在着并随着生活环境的变化改变自身的形式,但无论形式如何改变其本身性质不变。在本案例中,求助者因母亲的告诫("常常非常严肃地告诉她不认真洗手会得病的")而导致认知偏差(担心和害怕得病)——总怀疑自己手没有洗干净而反复洗手,无法自控,并为此痛苦不已。因此,关键点是求助者的认知偏差——担心和害怕得病。
12.本题旨在考查考生对心理测验技能中生活事件概念的掌握情况。生活事件是指在日常生活中遇到的各类的社会生活的变动,需要一定心理适应的事件。我国较常见的生活事件包括三方面:一是家庭生活方面,二是工作学习方面,三是社交及其他方面。在本案例中,引发求助者心理问题的诱因有两点:(1)一年多前,因严重的胃炎住院治疗,经历多种治疗,为此耽误了学习;(2)求助者母亲严肃地告诉她不认真洗手会得病。因此,影响求助者的生活事件(通常为一年内,但有的事件虽然发生在该时间范围之前,但如果影响深远并延续至今,可作为长期性事件记录)有:住院治疗、耽误学业、母亲严厉教导不认真洗手会得病。注:选项B的"小时候不能单独玩"与求助者当前的心理问题无关。
13.本题旨在考查考生对变态心理学中各类认知障碍的掌握情况。幻觉和妄想属于重要精神病性症状。幻觉的特点是无对象性的知觉,感知到的形象不是由客观事物引起的,并且对此坚信不疑。而妄想(属于思维障碍中的思维内容障碍)则是一种脱离现实的病理性思维,其特点有:以毫无根据的设想为前提进行推理,违背思维逻辑,得出不符合实际的结论,患者对这种不符合实际的结论坚信不疑,不能通过摆事实、讲道理、进行知识教育以及利用自己的亲身经历来纠正,且患者具有高度自我卷入性,以自己为参照系。注:思维障碍大体上可分为思维形式障碍和思维内容障碍两部分。思维内容障碍包括各类妄想、强迫观念和超价观念。而思维形式障碍则包括联想障碍和思维逻辑障碍,常见的有:(1)思维奔逸;(2)思维迟缓;(3)思维贫乏;(4)思维松弛或思维散漫;(5)破裂性思维;(6)思维不连贯;(7)思维中断;(8)思维插入和思维被夺;(9)思维云集,又称强制性思维;(10)病理性赘述;(11)病理性象征性思维;(12)语词新作;(13)逻辑倒错性思维。
14.本题旨在考查考生对心理测验技能中抑郁症诊断要点的掌握情况。抑郁性神经症是由社会心理因素引起的一种以持久的心境低落状态为特征的神经症,常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍。抑郁的必要特征是心情低落,没有心情低落便根本不能称为抑郁。作为精神病理状态,抑郁的程度必须达到使心理功能下降或社会功能受损害,否则,心情低落便不能诊断为抑郁症。通常,抑郁至少持续两周以上才够诊断标准。抑郁症有以下6个主要的表现:(1)兴趣减退甚至丧失。(2)对前途悲观失望。(3)无助感。(4)感到精神疲惫。(5)自我评价下降。(6)感到生活或生命本身没有意义,常有自杀念头,甚至有自杀行动。可见,抑郁症与食欲下降并无明显关联。
15.本题旨在考查考生对心理咨询技能中咨询效果评估的掌握情况。心理咨询各种方法有效的共同因素有:(1)咨询师与求助者之间建立的和谐、信任关系,这是最基本的共同点。(2)求助者具有求治的强烈动机、积极态度。(3)有一套双方都相信的理论和方法。(4)咨询师本身的特征。(5)促进求助者的认知改变、情绪调节、行为改善。对该求助者咨询时需关注的包括:行为、情绪及认知的改变。