(来学网)女婴,5个月。因低热、呕吐、腹泻2天来诊。患儿为人工喂养,未添加任何辅食。平时食欲差、易激惹。近2天低热、呕吐、腹泻,为黄色稀水粪,5~7次/d。查体体重4.2kg,面色苍白,可见枕秃、颅骨软化(+),前囟微凹,皮肤弹性差,肌肉明显松弛;心音低钝,肺呼吸音清,腹软,腹部皮下脂肪厚约0.2cm。
  1. 为明确诊断应进行的检查包括
    A.
    (来学网)血常规
    B.
    (来学网)粪常规
    C.
    (来学网)胸部、腹部X线片
    D.
    (来学网)电解质(血钠、血氯、血钾、血钙血磷)
    E.
    (来学网)血清总蛋白、清蛋白
    F.
    (来学网)胰岛素样生长因子
    G.
    (来学网)红细胞沉降率
    H.
    (来学网)C反应蛋白
    I.
    (来学网)胆固醇
    J.
    (来学网)血糖
  2. 该患儿最可能的诊断是
    A.
    (来学网)佝偻病
    B.
    (来学网)营养性贫血
    C.
    (来学网)低出生体重儿
    D.
    (来学网)蛋白质-能量营养不良(中度)
    E.
    (来学网)腹泻伴轻度脱水
    F.
    (来学网)上呼吸道感染
    G.
    (来学网)病毒性心肌炎
  3. 做出上述诊断的主要依据包括(提示血常规示Hb105g/L,WBC1.0×109/L,N0.32,L0.68;血清清蛋白30g/L)
    A.
    (来学网)人工喂养儿,未按时添加辅食
    B.
    (来学网)枕秃、颅骨软化
    C.
    (来学网)食欲减退,毛发干枯,肌肉松弛
    D.
    (来学网)体重低于正常36%
    E.
    (来学网)腹壁皮下脂肪减少
    F.
    (来学网)轻度贫血
    G.
    (来学网)血清清蛋白下降
    H.
    (来学网)白细胞数量
  4. 本患儿治疗、护理的正确原则包括
    A.
    (来学网)改善喂养,调整饮食
    B.
    (来学网)给予高蛋白、高热量、高脂肪饮食
    C.
    (来学网)预防感染
    D.
    (来学网)治疗并发症
    E.
    (来学网)口服维生素D
    F.
    (来学网)助消化药
    G.
    (来学网)尽早给予足量的热量
    H.
    (来学网)输清蛋白
    I.
    (来学网)加强护理
  5. 本患儿目前可能发生了【提示:该患儿凌晨大汗淋漓、面色苍白、脉慢、意识不清、呼吸暂停,肢凉。急查血常规:正常范围;血糖2.2mmol/L(40mg/dl)】
    A.
    (来学网)心力衰竭
    B.
    (来学网)休克
    C.
    (来学网)低血糖症
    D.
    (来学网)低钙血症
    E.
    (来学网)呼吸衰竭
    F.
    (来学网)昏厥
    G.
    (来学网)虚脱
正确答案:
(1)ABDEFIJ
(2)ADE
(3)ABCDEFG
(4)ACDFI
(5)C
答案解析:
(1)患儿腹泻,低热,应查血常规、便常规、电解质。患儿体重低,皮肤弹性差,肌肉明显松弛,是明显的营养不良症状,应查血清总蛋白、清蛋白、胆固醇、血糖、胰岛素样生长因子等生化项目,以明确诊断。(2)患儿枕秃、颅骨软化(+),前囟微凹,是佝偻病的表现;体重低、发育迟缓提示有营养不良;加上腹泻导致脱水,皮肤弹性差提示脱水程度为轻度。现有诊断是佝偻病、蛋白质一能量营养不良(中度)、腹泻伴轻度脱水。(3)人工喂养儿,未按时添加辅食易造成营养不均衡,导致营养不良。毛发干枯、肌肉松弛、体重低于正常36%、腹壁皮下脂肪减少、贫血、血清清蛋白下降均是营养不良的表现。枕秃、颅骨软化是佝偻病的表现。(4)应加强患儿护理,密切观察病情变化;改善喂养,调整饮食,饮食调整的量和内容应根据营养不良的程度、消化能力和对食物的耐受情况逐步完成;一般采用每日给予新鲜蔬菜和水果的方式给予维生素和微量元素的补充,应从少量逐渐增多,以免引起腹泻。根据情况适当给予助消化药以促进吸收;患儿免疫力低下要预防感染,积极治疗并发症。(5)血糖2.2mmol/L低于正常值,结合其临床表现可判断是发生了低血糖症,常出现在夜间或清晨。患儿突然岀现面色苍白、神志不清、呼吸暂停、脉搏缓慢、体温不升等症状。