(来学网)男性,55 岁,10 年前,自觉头痛,去医院检查。血压:收缩150mmHg(20kPa),舒张压 100mmHg(13.3kPa);血脂:甘油三酯和低密度脂蛋白升高;其他血液检查指标和心电图均正常。经降血压和降血脂药治疗,血压稳定期间,收缩压140mmHg(18.7kPa),舒张压 90mmHg (12kPa):血脂改变不明显;其他血液检查指标和心电图未见病变。2 个月前头晕、头痛加重去医院检查,血压:收缩压 180mmHg(24kPa),舒张压 120mmHg (16kPa);血脂仍然较高;其他血液检查指标和心电图未见异常。30 天前与邻居吵架,相互间有推擦动作,患者突然晕倒、面色苍白、四肢抽搐,家属呼之不醒,急送医院抢救。查体时昏迷不醒,一侧瞳孔散大,后来另一侧瞳孔也散大,抢救 2 小时无效,呼吸、心跳停止死亡。
  1. 根据病情应首先考虑死者患有
    A.
    (来学网)良性高血压
    B.
    (来学网)恶性高血压
    C.
    (来学网)症状性高血压
    D.
    (来学网)脑动脉粥样硬化
    E.
    (来学网)冠心病
  2. 与患者死亡疾病相关的血管病变主要是
    A.
    (来学网)大动脉粥样硬化
    B.
    (来学网)冠状动脉粥样硬化
    C.
    (来学网)脑动脉粥样硬化
    D.
    (来学网)小、细动脉硬化
    E.
    (来学网)小、细动脉纤维素样坏死
  3. 导致患者直接死亡的原因是
    A.
    (来学网)脑水肿
    B.
    (来学网)脑软化
    C.
    (来学网)脑梗死
    D.
    (来学网)脑出血
    E.
    (来学网)冠状动脉性猝死
正确答案:
(1)A
(2)D
(3)D
答案解析:
(1)原发性高血压是一种原因未明的、以体循环动脉血压升高[收缩压≥140mmHg 和 (或)舒张压≥90mmHg]为主要表现的独立性全身疾病。以全身细动脉硬化为基本病变,常引起心、肾、脑和眼底病变并有相应的临床表现。原发性高血压分缓进型(良性)和急进型 (恶性)两型。缓进型多见于中、老年人,多数病程漫长,症状显隐不定,进展缓慢。本例中年发病,病程 10 年,血压时而缓解,缓慢升高,符合良性高血压。(2)因为良性高血压的基本病变是全身小、细动脉硬化,其他病变均不符合。(3)患者发病后昏迷不醒,一侧瞳孔散大,后来另一侧瞳孔也散大的临床症状是脑出血的表现,且上述疾病中,脑出血最容易导致患者急性死亡。