(来学网)病史摘要男性,37岁,间断上腹痛2年,突发剑突下撕裂样痛,伴全腹痛8小时。
近2年来,常于夜间及饥饿时剑突下疼痛,每于进食后缓解,未诊治。1周来上述症状加重。8小时前漱口时突发剑突下撕裂样疼痛,剧烈难忍。伴恶心、出大汗,继而全腹痛,不敢翻身,不敢大喘气,来院急诊。
查体:P90次/分,BP112/86mmHg,急性病容,右侧卧位,屈髋屈膝,平卧后见腹式呼吸受限,板状腹,有明显压痛和反跳痛,叩诊肝浊音区变窄,移动性浊音可疑,听诊未闻及肠鸣音。肛查:直肠膀胱窝饱满。
要求:根据以上病史摘要,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:11分钟
正确答案:
评分要点:(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)初步诊断(4分)(助理医师答出其中1项得4分)
1.急性弥漫性腹膜炎2分
2.消化性溃疡穿孔(胃十二指肠穿孔)2分
(二)诊断依据(4分)(助理医师答出其中2项得4分)
1.不规律上腹痛史及近期加重史1分
2.突发剧烈上腹痛后全腹痛1分
3.腹膜炎体征2分
二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出其中2项得4分)
1.急性胆囊炎2分
2.急性胰腺炎1分
3.急性阑尾炎(可有类似转移性腹痛)1分
三、进一步检查(5分)(助理医师答出其中2项得5分)
1.立位腹部平片2分
2.腹穿(观测抽出液性状,镜检和淀粉酶测定协助诊断)2分
3.B超1分
四、治疗原则(3分)(助理医师答出其中1项得3分)
1.非手术治疗、胃肠减压、输液、观察2分
2.手术、开腹探查,穿孔修补1分