(来学网)简要病史:女性,65岁,咳粉红色泡沫样痰4小时。既往高血压病史30年
正确答案:
初步诊断(仅供考官参考,不记分):急性左心衰竭
评分要点:(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)
(助理医师答出其中3项得8分)
①病因:高血压病的程度及治疗情况1分
②诱因:有无情绪激动、劳累、感染、输液过快等1分
③呼吸困难的特点:与呼吸、体位、活动的关系1分
④咯血痰的具体性状及量2分
⑤伴随症状:有无发热、胸痛、烦躁不安、少尿,是否有身体其他部位的出血2分
⑥大便、饮食、睡眠、体重1分
2.诊疗经过(2分)
①是否到医院看过,作过哪些检查?1分
②治疗用药情况1分
(二)相关病史(3分)
1.是否有药物过敏史1分
2.与该疾病有关的其他病史:有无类似发作,有无其他心脏病、肺病、出血性疾病史及结核病接触史,下肢静脉血栓,职业和吸烟史2分
二、问诊技巧(2分)
(一)条理性强、能抓住重点1分
(二)能够围绕病情询问1分