(来学网)患者男,45岁。1个月前行脾切除术后经锁骨下静脉导管输液,因肝功能异常转入感染科,3天后患者出现发热,体温:38℃,穿刺部位有弥散性红斑和炎性分泌物,并有疼痛感。
  1. 此时患者应诊断为
    A.
    (来学网)术后发热
    B.
    (来学网)呼吸道感染
    C.
    (来学网)血管相关性感染
    D.
    (来学网)手术切口感染
    E.
    (来学网)因肝病引起的发热
  2. 此感染应属于
    A.
    (来学网)穿刺部位感染
    B.
    (来学网)穿刺部位感染属于医院感染
    C.
    (来学网)穿刺部位感染不属于医院感染
    D.
    (来学网)穿刺部位无菌化脓不属于感染
    E.
    (来学网)穿刺部位无菌化脓属于病毒感染
  3. 应怎样预防,除外
    A.
    (来学网)医护人员必须贯彻WHO的三条安全注射标准
    B.
    (来学网)选择合适的导管
    C.
    (来学网)植入时应严格无菌技术
    D.
    (来学网)加强插管部位的护理
    E.
    (来学网)出现指征则立即进行穿刺
正确答案:
(1)C
(2)B
(3)E
答案解析:
1.符合下述三条之一者可诊断血管相关性感染:①静脉穿刺部位有脓液排出,或有弥散性红斑(蜂窝组织炎的表现);②沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致;③经血管介入性操作,发热>38℃,局部有压痛。该患者符合①②③。故选C。解题关键:血管相关感染:穿刺点在静脉,沿导管走行,血管介入部位感染。
2.医院感染也称"医院获得性感染",是指入院48小时后发生的感染。该患者入院48小时以上,在穿刺部位发生感染。故选B。解题关键:医院感染发生于入院后48小时。
3.在静脉置管及护理过程中需注意:①慎重考虑穿刺的必要性,选用不易形成血栓的材料所制的导管;②采用洗手及完善的防护屏障(口罩,消毒衣,手套,无菌单等)消毒;③技术上要减少穿刺损伤,穿刺困难的人可能增加局部感染的发生率;④注意插管部位的消毒,插管部位选择干燥薄纱或其他透气敷料;⑤导管护理,减少使用频率和使用时间。故选E。解题关键:穿刺前慎重考虑,洗手消毒要完善,技术到位少频率。