(来学网)患者,女,30岁,因下腹痛,尿急、尿频、尿痛2天,肉眼血尿1天来诊。查体:腹软,下腹轻压痛,无反跳痛,双肾区无明显叩痛。血常规:中性粒细胞相对值79%;尿常规:尿红细胞(++),白细胞(+++)。泌尿系超声未见明显异常。医生诊断为急性单纯性下尿路感染,为患者开具左氧氟沙星片,0.2g,po,qd。
  1. 根据患者的病情,应用左氧氟沙星的疗程为
    A.
    (来学网)2天
    B.
    (来学网)3~7天
    C.
    (来学网)8~10天
    D.
    (来学网)11~15天
    E.
    (来学网)20~30天
  2. 询问患者病史,以下不属于左氧氟沙星禁忌的是
    A.
    (来学网)妊娠
    B.
    (来学网)尿毒症
    C.
    (来学网)糖尿病
    D.
    (来学网)癫痫
    E.
    (来学网)脑动脉硬化
  3. 询问患者合并用药情况,患者同时服用哪种药物可能导致癫痫发作风险增加
    A.
    (来学网)对乙酰氨基酚
    B.
    (来学网)胺碘酮
    C.
    (来学网)铝碳酸镁
    D.
    (来学网)华法林
    E.
    (来学网)奋乃静
  4. 药师需要提醒患者可能出现以下不良反应,不包括
    A.
    (来学网)胃肠道反应
    B.
    (来学网)失眠
    C.
    (来学网)光敏
    D.
    (来学网)肌肉痛
    E.
    (来学网)Q-T间期缩短
正确答案:
(1)B
(2)C
(3)A
(4)E
答案解析:
(1)本题考查左氧氟沙星的用法用量。口服:①慢性支气管炎急性细菌性感染,每日400mg,分2次服,或每日500mg,1次顿服,疗程7日。②社区获得性肺炎,用法同前,疗程7~14日。③急性鼻窦炎,用法同前,疗程10~14日。④皮肤及软组织感染,用法同前,疗程7~14日。⑤复杂性尿路感染、急性肾盂肾炎,用法同前,疗程10~14日。⑥慢性细菌性前列腺炎,用法同前,疗程6周。⑦急性单纯性下尿路感染,每日200mg,1次顿服,疗程3~7日。⑧与适当的抗菌疗法联合用药根除幽门螺杆菌,一次0.5g,一日1次,餐后口服,疗程7天或10天,在耐药严重地区可延长至14天。(2)本题考查左氧氟沙星的禁忌。左氧氟沙星属于喹诺酮类,此类药物禁用于孕妇和儿童、癫痫患者、肝肾功不全者。①喹诺酮类药可影响18岁以下儿童软骨发育。②此类药可分泌至乳汁,并接近血药浓度,哺乳期妇女应避免应用,须用者应停止授乳。③脑动脉硬化、癫痫患者禁用。喹诺酮类可抑制氨基丁酸的作用,用后可降低癫痫发作阈值,致癫痫发作。④肝肾功能不全者禁用。此类药可引起肝功能损害,肾功能不全者用后可导致尿结晶和碱性尿中毒,加重肾损害。当肌酐清除率<20ml/min时,应减量。(3)本题考查左氧氟沙星的药物相互作用。①左氧氟沙星与利多卡因、恩卡尼、氟卡尼、普鲁卡因胺、普罗帕酮、胺碘酮、美西律、溴苄胺、丙吡胺、莫雷西嗪、奎尼丁、阿齐利特、多非利特、司美利特、伊布利特、雷诺嗪、索他洛尔、氟康唑、氯丙嗪、奋乃静、氟哌利多、齐拉西酮、美沙酮、舒尼替尼、拉帕替尼、尼洛替尼、美索达嗪或硫利达嗪等合用,Q-T间期廷长作用叠加,出现Q-T间期延长、尖端扭转型室性心动过速、心脏停搏等心脏毒增加,应禁用。②不可与含镁、铝的抗酸药、含铁制剂和含锌的多种维生素制剂等合用,否则可于扰本品口服吸收。③左氧氟沙星等喹诺酮类与茶碱合用时,可使茶碱消除半衰期延长,血药浓度增高,增加茶碱不良反应,合用时应严密监测茶碱浓度,必要时调整剂量。④左氧氟沙星有增强华法林作用的报道,出血风险增加,两者合用应监测凝血试验和出血情况。⑤非甾体类抗炎药(本题中的对乙酰氨基酚)与左氧氟沙星等喹诺酮类合用,γ-氨基丁酸受抑,导致中枢神经系统兴奋,增加癫痫发作风险。(4)本题考查喹诺酮类药物的不良反应。①胃肠道反应(3%~4%):恶心、呕吐、不适、疼痛等。②中枢神经系统症状(2%):头痛、头晕、睡眠不良等,并可致精神症状。③过敏反应(0.5%~1.0%):皮疹,搔痒,颜面或皮肤潮红等。④视觉紊乱:双视、色视。⑤光敏反应:Stevens-Johnson及Lyell综合征。⑥肝肾损害:有0.8%~4.3%患者可出现肝肾损害。⑦偶可引起关节病变,若出现有肌肉痛、腱鞘炎、跟腱炎、肌腱撕裂等疼痛与肿胀症状,立即停药并就医。⑧可能会使心电图Q-T间期延长。已有Q-T间期延长者、未能纠正的低钾血症者、急性心肌缺血者正在应用奎尼丁、普鲁卡因胺,或胺碘酮、索洛地尔等抗心律失常药的患者均应避免使用本类药物,亦不宜与已知可使Q-T间期延长的西沙必利、红霉素、三环类抗抑郁药等药物合用。⑨用药期间可能出现血糖增高或降低,也常伴发在使用降糖药或胰岛素的糖尿病患者中,应严密监测血糖,若发生低血糖反应,需停用本药,并予以相应治疗。