患者女，65岁，因“多饮、多尿4年余，发现血钙升高1年9个月”来诊。近1周食欲减退、恶心、呕吐，口干明显，便秘。既往史：结节性甲状腺肿8年。查体：T 36.5℃，P 106次/min，R 30次/min，BP 90/50mmHg；意识清楚，精神萎靡；皮肤、口唇干燥；甲状腺Ⅱ度肿大，可触及多个结节，质中，无压痛；HR 106次/min，律齐；双下肢无水肿。-309-内分泌学（中级）

患者女，65岁，因“多饮、多尿4年余，发现血钙升高1年9个月”来诊。近1周食欲减退、恶心、呕吐，口干明显，便秘。既往史：结节性甲状腺肿8年。查体：T 36.5℃，P 106次/min，R 30次/min，BP 90/50mmHg；意识清楚，精神萎靡；皮肤、口唇干燥；甲状腺Ⅱ度肿大，可触及多个结节，质中，无压痛；HR 106次/min，律齐；双下肢无水肿。

为明确诊断应立即进行的检查项目包括
A.
(来学网)胃镜
B.
(来学网)肝、肾功能
C.
(来学网)血常规
D.
(来学网)甲状腺功能
E.
(来学网)血电解质
F.
(来学网)动脉血气分析
应尽快做的处理包括(提示：血常规：Hb 120g/L，HCT0.454545.45..，WBC 5×10^9/L；动脉血气分析：pH 7.320，BE -7.2mmol/L；肝功能正常；Scr 150μmol/L；血钙3.80mmol/L，磷0.82mmol/L，钾3.2mmol/L；甲状腺功能正常。)
A.
(来学网)补液
B.
(来学网)给予呋塞米
C.
(来学网)肌内注射鲑鱼降钙素
D.
(来学网)静脉应用双膦酸盐
E.
(来学网)纠正低钾血症
F.
(来学网)心电监护
G.
(来学网)纠正酸中毒
为明确诊断应检查(提示：经上述处理后患者胃肠道症状缓解，血钙降至2.78mmol/L，Scr 100μmol/L。查体：BP 100/60mmHg，皮肤、口唇无干燥，HR 88次/min。)
A.
(来学网)血甲状旁腺素
B.
(来学网)甲状旁腺超声
C.
(来学网)99mTc甲氧基异丁基异腈甲状旁腺扫描
D.
(来学网)胃镜
E.
(来学网)甲状腺扫描
F.
(来学网)颈部CT
目前主要考虑的疾病有
A.
(来学网)原发性甲状旁腺功能亢进症
B.
(来学网)甲状腺功能亢进症
C.
(来学网)结节性甲状腺肿
D.
(来学网)高钙危象
E.
(来学网)消化性溃疡
F.
(来学网)慢性肾功能不全
此时进一步处理为(提示：血甲状旁腺素760pg/ml（正常值12～65pg/ml），血钙2.62～2.88mmol/L。甲状旁腺超声：甲状腺左叶下极背侧2cm×2cm实性结节。99mTc甲氧基异丁基异腈甲状旁腺扫描：相当于甲状腺左叶下极浓聚区。)
A.
(来学网)监测血钙水平
B.
(来学网)尽早行甲状旁腺病变切除术
C.
(来学网)继续每日肌内注射鲑鱼降钙素
D.
(来学网)氢氯噻嗪
E.
(来学网)口服磷
F.
(来学网)维持水、电解质平衡

正确答案：

(1)BCDEF
(2)ABCDEF
(3)ABCF
(4)ACD
(5)ABF

答案解析：

（1）（2）（3）（4）（5）

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