(来学网)患者男,40岁,2小时前用带钩的橡皮带把煤气瓶捆绑于摩托车后座时橡皮带突然松脱,弹中右眼。右眼流出多量血液、眼部剧痛,视物不见,即到眼科急诊。眼部检查:Vod LP/20cm,光定位准确,Vos 1.5。右眼下睑内侧处皮肤裂伤、斜形创口长约15mm,结膜水肿(++)、混合充血(++++)、颞侧结膜下大片出血,角膜中央部分上皮缺损、荧光素染色(+)、基质层水肿、后弹力层皱折(++),前房轴深约3CT、房水呈血性、下方血性液平4mm,瞳孔呈"D"形、大小约6mm×5mm、直接和间接对光反射消失,晶状体轻度震颤,其可见部分尚透明,眼底检查隐见视盘,未能看清黄斑和视网膜细节。左眼眼部检查未见异常。
  1. 对该患者的急诊处理是
    A.
    (来学网)测量眼压
    B.
    (来学网)检查内眦部眼睑,冲洗泪道
    C.
    (来学网)UBM检查
    D.
    (来学网)B超检查
    E.
    (来学网)睑皮肤裂伤缝合术
    F.
    (来学网)前房冲洗
  2. 右眼睑皮肤裂伤缝合术后1周,结膜水肿持续不消退,前房仍有鲜红积血4mm,可能的原因是
    A.
    (来学网)继发出血
    B.
    (来学网)隐匿性巩膜裂伤
    C.
    (来学网)玻璃体积血
    D.
    (来学网)虹膜新生血管
    E.
    (来学网)睫状体脱离
    F.
    (来学网)视网膜脱离
  3. 若进行巩膜探查术,应遵从的原则是
    A.
    (来学网)探查全周巩膜
    B.
    (来学网)注意探查直肌下巩膜
    C.
    (来学网)剪除嵌顿于巩膜创口的葡萄膜和玻璃体
    D.
    (来学网)充分暴露全部巩膜创口才开始进行缝合
    E.
    (来学网)用6/0可吸收缝线缝合巩膜创口
    F.
    (来学网)缝合后冷凝创口周围巩膜
正确答案:
(1)ABE
(2)B
(3)AB
答案解析:
1.该患者眼部挫伤,前房积血,应测量眼压,通常用非接触眼压计测量。下睑内侧处皮肤裂伤,可能累及泪道,应仔细检查内眦部,并冲洗泪道,排除泪小管断裂。睑皮肤创口可急诊缝合,但前房积血不宜急诊冲洗,眼部UBM和B超均对眼球有压迫作用,此时不应进行检查。
2.前房积血持续不吸收,且颜色鲜红,说明前房内有新鲜出血,可由继发出血、巩膜裂伤、玻璃体积血、虹膜新生血管出血引起,睫状体脱离、视网膜脱离导致的低眼压也可延缓前房积血的吸收,但结膜水肿持续不退,通常提示隐匿性巩膜裂伤,应进行巩膜探查。
3.作巩膜探查时,应检查全周巩膜,特别要注意拉开直肌甚至断直肌肌止进行探查,防止遗漏隐匿性的创口。嵌顿于巩膜创口的玻璃体应予剪除,但剪除葡萄膜易引起大量出血,甚至把内面与葡萄膜一起嵌顿的视网膜一并去除,因此,只要葡萄膜仍有活性且没有明显污染,应尽量保留,回纳于创口内。发现巩膜创口后应依次从前到后分段进行缝合和探查,即暴露创口前部,先予缝合,然后继续探查缝合创口后部,不必充分暴露全部创口才开始缝合,尤其是在处理延至眼后段的创口时,防止探查过程中对眼球壁的过度施压,造成更多的葡萄膜和眼内容脱出。应用丝线缝合巩膜创口,因巩膜本身血管很少,组织愈合较慢,用可吸收缝线缝合创口,易造成缝线吸收后巩膜创口再度哆开。巩膜创口周围进行冷凝易引起增生性玻璃体视网膜病变,故不主张该操作。