(来学网)患者,女性,8岁,常规注射乙型脑炎减毒活疫苗,3天后出现双眼红、眼痛、流泪、发热,在当地医院用头孢类药物及对乙酰氨基酚治疗,次日出现双眼红肿,面部躯干红斑丘疹水泡,予地塞米松及能量合剂支持等治疗,病情逐渐加重,双眼及口唇肿痛,分泌物多,视力逐渐下降,且皮疹蔓延至全身。眼科检查:视力OD0.6,OS光感,右眼睑轻度红肿,皮肤粗糙,内外眦部上下睑粘连,粘连范围内侧约6mm,外侧约3mm,上下睑间粘连处呈淡红色膜状,结膜混合性充血(++),角膜上皮弥漫点状缺损,基质层散在小片白色混浊,前房深度正常,房水清,瞳孔圆,直径约3mm,对光反应灵敏,晶状体透明;左眼睑轻度红肿,皮肤粗糙,内外眦部上下睑粘连,粘连范围内侧约7mm,外侧约5mm,上睑结膜与角膜粘连,遮盖近4/5角膜,余角膜混浊,眼内结构窥不见。
  1. 患者最可能的诊断是
    A.
    (来学网)角膜软化症
    B.
    (来学网)综合征
    C.
    (来学网)蚕食性角膜溃疡
    D.
    (来学网)Steven-Jonson综合征
    E.
    (来学网)结膜瘢痕性类天疱疮
  2. 最合适的治疗方案是
    A.
    (来学网)局部清创联合抗生素药物治疗
    B.
    (来学网)穿透性角膜移植术
    C.
    (来学网)结膜囊成形术
    D.
    (来学网)补充维生素及维生素D
    E.
    (来学网)局部滴用自家血清
正确答案:
(1)D
(2)C
答案解析:
2.该题是临床综合分析题。Steven-Johnson综合征,又称口腔-黏膜-皮肤-眼综合征或多形性渗出性红斑症。本病起病急,病情重,男多于女,发病多在10~30岁之间。病因可能与药物过敏、变态反应和病毒感染有关。临床上眼部常表现为卡他性、化脓性或假膜性大泡性结膜炎,角膜溃疡穿孔等;皮肤和黏膜重症多形性,常累及手足背部,为本病特征;可伴有高热、急性呼吸道感染、关节痛、肌肉酸痛等症状。本病治疗时,皮肤病变使用杆菌肽软膏,眼部病变用糖皮质糖激素和抗生素滴眼液并及时散瞳。慢性期主要是处理眼部并发症,故答案应选C。