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案例分析题 看题模式
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病历摘要: 患者男性,56岁,9年前曾患急性肝炎。近半年来常感全身乏力、食欲减退、右上腹不适。3周前因出差劳累后纳差更明显,有腹胀、失眠。5天前无明显诱因出现腹泻,水样便,每日7~8次,自服黄连素未见好转。2天后畏寒、发热,体温38℃。家属发现患者巩膜黄染,尿色加深。昨晚呕出咖啡样血水800ml,今晨1时来院急诊。体检:T38.2℃,P104次/分,R25次/分,BP95/50mmHg。神志清,面色略苍白,巩膜黄染,右侧颈部可见一个蜘蛛痣,两手肝掌明显。心肺阴性,肝肋下未及,脾肋下4cm,质硬无压痛。腹部可见轻度腹壁静脉曲张,移动性浊音阳性。下肢有凹陷性水肿(+),神经系统检查未见异常。实验室检查:血常规:红细胞:2.9×10/L,血红蛋白90g/L,白细胞2.8×10/L,血小板55×10/L。尿常规阴性,大便隐血试验(++)。
(1). 该病人最可能的出血原因为:
A. 食管贲门黏膜撕裂综合征
B. 急性胃黏膜病变
C. 十二指肠球部溃疡出血
D. 食管胃静脉曲张破裂出血
E. 胃溃疡出血
F. 结肠炎出血
G. 肠穿孔出血
H. 反流性食道炎
(2). 该病人可能患有以下哪些情况:
A. 脾功能亢进
B. 失血性休克
C. 肝昏迷
D. 食管胃底静脉曲张破裂出血
E. 肝炎后肝硬化
F. 肝硬化腹水伴肠道感染
G. 肝外胆道阻塞性黄疸
H. 肠梗阻
(3). 对该病人采取迅速止血最佳的方法为:
A. 输血
B. 静脉滴注凝血因子
C. 静脉滴注胃黏膜保护剂
D. 静脉滴注抑酸药物
E. 三腔管气囊压迫止血
F. 立即手术止血
G. 口服凝血酶
H. 去甲肾上腺素+冰盐水洗胃
(4). 该病人腹水形成的有关因素有:
A. 有效循环血容量过多
B. 门静脉高压
C. 低蛋白血症
D. 肝淋巴液生成过多
E. 继发性醛固酮增多
F. 抗利尿激素分泌增多
G. 有效循环血容量不足
H. 前列腺素增多
(5). 使用三腔管止血下列描述正确的是:
A. 使用三腔管前需检查是否通畅或漏气
B. 三腔管由鼻孔插入,需涂润滑油
C. 插管遇到阻力时稍用力可通过
D. 先向食管腔注气,必要时再向胃管腔注气
E. 保持气囊压力直到无新鲜血液抽出
F. 定时观察生命体征变化,尤其注意防止气囊滑出引起窒息
G. 若气囊滑出导致窒息,应该首先抽出食道气囊气体,再抽出胃气囊气体
H. 胃气囊注气约250~300ml
(6). 造成这种情况的诱发因素有可能是: 提示:下午 2时护士夜间巡房时发现,该病人精神欣块,烦躁不安,吐词不清,两上肢有扑翼样震颤。
A. 便秘
B. 大量排钾利尿
C. 多次灌肠或导泻
D. 上消化道出血
E. 反复放腹水
F. 高蛋白饮食
G. 高脂肪饮食
H. 感染
(7). 此时护士的处理哪些是错误的:
A. 立即通知医师
B. 建立静脉输液途径
C. 遵医嘱静脉使用安定
D. 肥皂水灌肠
E. 安置病人去枕平卧
F. 鼓励病人进食高热量易消化流质
G. 严密观察生命体征变化
H. 遵医嘱使用抗生素
(8). 该病人出现精神症状的病理基础是:
A. 高蛋白饮食
B. 含氨物质代谢障碍
C. 能量缺乏
D. 抑制性神经递质积聚
E. 兴奋性神经递质减少
F. 水、电解质代谢紊乱
G. 短链脂肪酸增多
H. 高脂肪饮食
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