主动脉疾病_无锡来学教育在线答题

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患者，女，39岁。以"心悸气短3个月，加重20天"为主诉入院。体检：口唇无紫绀，双肺呼吸音清，心前区可闻及2／6级收缩期杂音。心电图见下图；胸部X线平片提示：肺充血，心胸比0.58；超声心动图提示左心扩大，LV58mm，LA36mm，右冠状动脉起始分叉且瘤样扩张，内径最粗12mm，肺动脉主干后壁可见瘘口约9mm，考虑诊断为右冠状动脉肺动脉瘘待排。

(1). 下列有关冠状动脉病变的描述，正确的是( )

A. 临床上约半数以上的冠状动脉瘘来源于右冠状动脉

B. 冠状动脉瘘的部位以漏入右心室最为常见

C. 瘘口通常为1个，少数为多个

D. 瘘支冠状动脉多数呈瘤样扩张，易发生自发性破裂

E. 选择性冠状动脉造影对于本病的诊断有决定性意义

F. 多数患者可合并房间隔缺损、室间隔缺损等心内畸形

(2). (提示冠状动脉造影检查，见右冠状动脉增粗、扭曲，呈右优势型，前降支及肺动脉随后显影，回旋支未显影。据此可确诊为左冠状动脉异常起源于肺动脉，回旋支缺如。)对于此患者，应采取的首选手术方式是( )

A. Takeuchi手术

B. 改良Takeuchi手术

C. 主动脉植入术

D. 锁骨下动脉与左冠状动脉吻合术

E. 左侧胸廓内动脉或大隐静脉旁路移植+左冠起始部结扎或缝闭术

F. 冠状动脉结扎术

(3). 该手术后可能的并发症包括( )

A. 低心排出量综合征

B. 二尖瓣关闭不全

C. 心脏破裂

D. 心肌缺血和梗死

E. 肺动脉狭窄

F. 肺动脉高压

(4). 为明确诊断，首选的进一步检查是( )

A. 心脏大血管CT

B. 心血管MRI

C. 心脏PET-CT

D. 心导管检查

E. 冠状动脉造影

F. 心脏核素检查

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正确答案:

(1)ABCE(2)E(3)ABD(4)E

参考解析:

(1)瘘支冠状动脉少数呈瘤样扩张，发生自发性破裂者甚少见。多数患者为单纯冠状动脉瘘，少数合并其他心内畸形。(3)低心排出量综合征是重建两冠状动脉系统后最常见的并发症。二尖瓣关闭不全多由于术前心室或瓣环已有明显扩大，或术后冠脉缺血致乳头肌功能障碍。冠脉搭桥术后桥管堵塞可致心肌缺血和梗死。

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