案例分析题
看题模式
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病历摘要:患者,农村妇女,46岁,因“发热2天,昏迷3小时”由基层医院转诊。2天前,患者于受凉后出现流涕,咳嗽,数小时后发热,最高达41.2℃,自服药(具体不详)无效,遂到当地医院就诊,其时一般情况好,体查:T:39.2℃,BP:100/60mmHg,R:18次/分,P:90次/分,心肺腹未查及异常。经抗炎、补液,体温下降,余症状未见好转,而意识逐渐模糊,血压下降,经使用白蛋白,血压稍有回升,很快又下降。3小时前患者昏迷。既往史:体质差,易“感冒”且均较他人重,有濒死感。常述怕冷,易疲乏、落发多。月经生育史:已绝经多年(具体不详)。GPA,22年前分娩一男婴时大出血,经抢救后好转。体查:T:36.2℃,BP:80/40mmHg,R:12次/分,P:60次/分。昏迷。四肢冰凉,双肺呼吸音清,HR:60次/分,心音低,腹无异常。头发稀少,腋毛脱失,阴毛未见。辅助检查:血常规:WBC:5.3×10/L,NEUT:2.2×10/L,Hb:96g/L,Plt:140×10/L;生化:Na:125mmol/L,K:4.9mmol/L,Glu:2.4mmol/L。
(1). 本病例下列哪个诊断可能性最大?
(2). 以下哪项(或哪些)是支持上述诊断较为有特征性的依据?
(3). 确诊上述诊断,最关键的检查是什么?
(4). 下列哪个(或哪些)是抢救患者必须实施的措施?
(5). 根据该患者的既往史,应考虑患者存在什么基础疾病?
(6). 为了确诊上述基础疾病,需要下列哪项(或哪几项)检查?
(7). 患者经抢救成功后,以后如何进行治疗?
(8). 糖皮质激素起始按什么剂量和方式给予?