案例题
看题模式
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35
4.
患者男孩，6岁半。
主诉：发热伴腹泻2天，3h前发作惊厥1次。
病史：2天前开始发热，体温高达39.5℃，感咽痛，无咳嗽，无吐泻。到医院就诊，查WBC 17.3×10
/L，诊为"上感"，静滴青霉素，效果不佳，并开始出现腹泻，每20～30min排便一次，量少，黄色黏液便，有脓血，呕吐1次。查粪常规，见白细胞10～15个／HP，红细胞0～1个/HP，口服头孢拉定、庆大霉素及补液盐，服药后病情无好转。入院前3h突然双目上翻，四肢强直、抖动，口周发绀、意识丧失，持续14min左右，经肌注鲁米那钠后缓解，止抽后一直昏迷。患儿抽搐前尿量正常，抽搐后未见排尿。发病前无不洁饮食史，既往无高热惊厥史。
查体：T 38.5℃，P 165次／分，R 24次／分，BP 80/50mmHg，体重17kg。急性病容，面色略灰，昏睡，神志不清，压眶有反应，不能应答。口腔黏膜光滑，咽微充血，四肢末端发凉。心率165次／分，心律齐，心音尚有力，双肺呼吸音清，腹平软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。膝腱、跟腱反射未引出，颈无抵抗，凯尔尼格征（－），布鲁津斯基征（－），巴宾斯基征(+)。
辅助检查：Hb 109g／L，WBC 22.5×10/L，PLT 110×10/L;黄色黏液便，WBC30～40个/HP，RBC3～8个/HP。
主诉：发热伴腹泻2天，3h前发作惊厥1次。
病史：2天前开始发热，体温高达39.5℃，感咽痛，无咳嗽，无吐泻。到医院就诊，查WBC 17.3×10
/L，诊为"上感"，静滴青霉素，效果不佳，并开始出现腹泻，每20～30min排便一次，量少，黄色黏液便，有脓血，呕吐1次。查粪常规，见白细胞10～15个／HP，红细胞0～1个/HP，口服头孢拉定、庆大霉素及补液盐，服药后病情无好转。入院前3h突然双目上翻，四肢强直、抖动，口周发绀、意识丧失，持续14min左右，经肌注鲁米那钠后缓解，止抽后一直昏迷。患儿抽搐前尿量正常，抽搐后未见排尿。发病前无不洁饮食史，既往无高热惊厥史。查体：T 38.5℃，P 165次／分，R 24次／分，BP 80/50mmHg，体重17kg。急性病容，面色略灰，昏睡，神志不清，压眶有反应，不能应答。口腔黏膜光滑，咽微充血，四肢末端发凉。心率165次／分，心律齐，心音尚有力，双肺呼吸音清，腹平软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。膝腱、跟腱反射未引出，颈无抵抗，凯尔尼格征（－），布鲁津斯基征（－），巴宾斯基征(+)。
辅助检查：Hb 109g／L，WBC 22.5×10
/L，PLT 110×10/L;黄色黏液便，WBC30～40个/HP，RBC3～8个/HP。
请写下答案：
正确答案:
1．诊断及诊断依据（8分）
(1)诊断：中毒型细菌性痢疾（混合型）。
(2)诊断依据
①起病急，高热，起病后出现腹泻、脓血便。
②惊厥一次，抽搐后一直昏睡，神志不清，深浅反射未引出，巴宾斯基征(+)，肢端凉，发绀，心率快，血压低（休克型表现）。
③大便常规WBC 30～40个／HP，血WBC增高伴核左移。
2．鉴别诊断（5分）
①急性坏死性肠炎。
②其他腹泻，如小儿肠炎、阿米巴痢疾、肠套叠。
③高热惊厥。
3．进一步检查（4分）
①血生化电解质、CO
-CP、Ca
。
②粪便培养+药敏试验。
4．治疗原则（3分）
①病原治疗应用有效抗生素。
②抗休克治疗液体疗法，应用血管活性药物、强心药。
③降颅压治疗甘露醇静脉滴注或静脉推注。
④抗炎治疗应用糖皮质激素。
⑤对症治疗降温，吸氧，保持呼吸道通畅等。
(1)诊断：中毒型细菌性痢疾（混合型）。
(2)诊断依据
①起病急，高热，起病后出现腹泻、脓血便。
②惊厥一次，抽搐后一直昏睡，神志不清，深浅反射未引出，巴宾斯基征(+)，肢端凉，发绀，心率快，血压低（休克型表现）。
③大便常规WBC 30～40个／HP，血WBC增高伴核左移。
2．鉴别诊断（5分）
①急性坏死性肠炎。
②其他腹泻，如小儿肠炎、阿米巴痢疾、肠套叠。
③高热惊厥。
3．进一步检查（4分）
①血生化电解质、CO
-CP、Ca。②粪便培养+药敏试验。
4．治疗原则（3分）
①病原治疗应用有效抗生素。
②抗休克治疗液体疗法，应用血管活性药物、强心药。
③降颅压治疗甘露醇静脉滴注或静脉推注。
④抗炎治疗应用糖皮质激素。
⑤对症治疗降温，吸氧，保持呼吸道通畅等。
参考解析:
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