临考试卷_无锡来学教育在线答题

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患者，男性，42岁。4个月以来巩膜、皮肤黄染，伴恶心、腹胀、食欲缺乏，嗜睡1天。发现乙型肝炎表面抗原阳性17年。

(1). 患者应进行下一步检查，除了

A. ERCP

B. 腹部CT

C. 凝血分析

D. 生化全项

E. 甲胎蛋白

F. 粪便常规+隐血试验

(2). 提示：患者入院查体：全身黄染，腹部膨隆，移动性浊音（+），肝右肋触及2cm，质硬伴压痛。辅助检查：ALT320U/L，TBil298μmol/L，ALB30g/L，TT24秒，AF-P120ng/ml。目前可以基本排除的疾病是

A. 急性肝炎

B. 慢性肝炎活动

C. 肝炎后肝硬化

D. 原发性肝癌

E. 胆道梗阻

F. 肝性脑病

(3). 不属于患者嗜睡原因的是

A. 氨可以干扰脑细胞三羧酸循环

B. 氨可以直接干扰神经的电活动

C. 氨可上调星形胶质细胞BZ受体表达

D. 假性神经递质可以取代正常递质

E. 氨增加脑对抑制性氨基酸的摄取

F. 氨可以导致脑水肿

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正确答案:

(1)AF(2)A(3)F

参考解析:

(1)根据题干考虑此患者为原发性肝癌所致肝性脑病，肝性脑病常见的假说包括氨中毒、氨基酸比例失调、假性神经递质、锰离子毒性等。(3)谷氨酰胺为强细胞内渗透剂，使神经元肿胀，诱发脑水肿。

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