仿真试卷四_无锡来学教育在线答题

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男性，75岁。患慢性阻塞性肺疾病20余年，长期门诊复诊。近来行肺功能检查示：FEV1/FVC＜70%，30%≤FEV1<50%预计值，血气分析PaO250mmHg，PaCO260mmHg。查体：T 36.8℃，R 20次/分，消瘦，神清，稍气促，唇甲轻度发绀，球结膜稍充血、水肿。咽稍红，双侧扁桃体无肿大。颈静脉怒张，肝颈征阴性。气管居中，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减低，双肺未闻明显干湿啰音。心界不大，心率98次/分。腹平软，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。

(1). 根据患者以上病史及体检，以下正确的是

A. 患者肺功能严重程度为Ⅱ级

B. 建议患者长期氧疗

C. 给予支气管舒张药物

D. 患者肺功能严重程度为Ⅰ级

E. 患者肺功能严重程度为Ⅲ级

F. 患者合并Ⅱ型呼吸衰竭

(2). 近1周患者受凉后出现咳嗽、咳痰、气促加重，并出现双下肢水肿，以下哪些是患者可能的并发症

A. 自发性气胸

B. 肺结核

C. 支气管扩张症

D. 肺癌

E. Ⅱ型呼吸衰竭

F. 肺源性心脏病

(3). 患者行血常规示：WBC 9.0×109/L，N 90%，L 10%；胸片示：双肺纹理增粗紊乱，双肺多发肺大泡。目前可给予以下哪些治疗

A. 抗感染治疗

B. 支气管舒张剂

C. 控制性吸氧

D. 利尿剂

E. 洋地黄类药物

F. 高流量吸氧

(4). 关于慢性肺心病患者洋地黄类药物的使用，以下哪些是正确的

A. 洋地黄类药物使用剂量宜大

B. 宜使用作用快，排泄快的洋地黄类药物

C. 根据患者心率衡量洋地黄类药物的应用和疗效

D. 感染已控制、呼吸功能好转、利尿剂不能得到良好疗效而反复水肿的心力衰竭患者

E. 以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者

F. 出现急性左心衰竭者

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正确答案:

(1)BCEF(2)AEF(3)ABCD(4)BDEF

参考解析:

(1)患者慢性阻塞性肺疾病20余年，目前血气分析PaO250mmHg，有长期氧疗指征，因此B正确。患者为慢性阻塞性肺疾病稳定期，可给予支气管舒张药物治疗。根据肺功能30%1<50%预计值，判断为肺功能严重程度为Ⅲ级，血气分析为2型呼吸衰竭。(2)自发性气胸、Ⅱ型呼吸衰竭、肺源性心脏病为慢性阻塞性肺疾病常见并发症，根据患者病史，患者有慢性呼吸衰竭，因此E为确定的并发症。患者近1周出现气促加重并双下肢水肿，应考虑为肺心病失代偿期表现，由于暂未有胸片结果，也不能排除气胸可能，故A、F也为可能的并发症。(3)根据病史及实验室检查，患者目前为慢性阻塞性肺疾病急性发作期并Ⅱ型呼吸衰竭、肺源性心脏病失代偿期，A、B、C为慢性阻塞性肺疾病急性发作期的治疗，因此A、B、C为正确答案。慢性肺源性心脏病失代偿期是右心功能不全为主，因此，治疗上应首先选用利尿剂，控制右心功能不全。(4)慢性肺心病患者由于慢性缺氧及感染，对洋地黄类药物的耐受性很低，因此宜使用小剂量，作用快、排泄快的洋地黄类药物。另缺氧及感染等均可使心率增快，故不能根据患者心率衡量洋地黄类药物的应用和疗效。D、E、F为慢性肺心病洋地黄类药物的使用指征。

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