血常规复检规则是保证血常规结果准确的重要方法，是实现血常规自动审核的基础。每个实验室必须制定并验证适合的血常规复检规则并严格按照复检规则执行复检。许多漏检病例的出现，就是因为检验人员对复检规则不够重视，或是血细胞形态学识别能力不足。

 

众多实验室的复检规则，都是参考国际血液学复检专家组推荐的41条血常规复检规则，并根据自己实验室的实际情况所制定出来的。

 

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国际血液学复检专家组推荐的41条血常规复检规则

国际血液学复检专家组推荐的血液分析仪41条复检规则自2005年发布以来，已经被广泛用于我们日常血常规的审核工作中。

 

其中16-22条为白细胞分类的复检规则，23条为网织红细胞的复检规则，24-41条为可以提示的复检规则。

 

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1.新生儿：

（1）复检条件：首次检测标本；

（2）复检要求：涂片镜检。

 

2.WBC、RBC、Hb、PLT、网织红细胞（Ret）：

（1）复检条件：超出线性范围；

（2）复检要求：稀释标本后重新测定。

 

3.WBC、PLT：

（1）复检条件：低于实验室确认的仪器线性范围；

（2）复检要求：按实验室标准操作规程（SOP）进行。

 

4.WBC、RBC、Hb、PLT：

（1）复检条件：无结果；

（2）复检要求：①检查标本是否有凝块，②重测标本，③如果维持不变，用替代方法计数。

 

5.WBC：

（1）复检条件：首次结果<4.0x109/L或>30.0x109/L；

（2）复检要求：涂片镜检。

 

6.WBC：

（1）复检条件：3天内Delta值超限，并<4.0x109/L或>30.0x109/L；

（2）复检要求：涂片镜检。

 

7.PLT：

（1）复检条件：首次结果<100x109/L或>1000.0x109/L；

（2）复检要求：涂片镜检。

 

8.PLT：

（1）复检条件：Delta值超限的任何结果；

（2）复检要求：涂片镜检。

 

9.Hb：

（1）复检条件：首次结果<70g/L或>其年龄和性别参考范围上限20g/L；

（2）复检要求：①涂片镜检，②确认标本是否符合要求。

 

10.平均红细胞体积（MCV）：

（1）复检条件：24h内标本的首次结果<75fl或>105fl（成人）；

（2）复检要求：涂片镜检。

 

11.MCV：

（1）复检条件：24小时以上的成人标本>105fl；

（2）复检要求：①涂片镜检观察大红细胞相关变化，②如无大红细胞相关变化，要求重送新鲜血标本，③如无新鲜血标本，报告中注明。

 

12.MCV：

（1）复检条件：24h内标本的Delta值超限的任何结果；

（2）复检要求：确认标本是否符合要求。

 

13.平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）：

（1）复检条件：≥参考范围上限20g/L；

（2）复检要求：检查标本是否有脂血、溶血、RBC凝集及球形红细胞。

 

14.MCHC：

（1）复检条件：<300g/L，同时，MCV正常或增高；

（2）复检要求：寻找可能因静脉输液污染或其他标本原因。

 

15.RDW：

（1）复检条件：首次结果>22%；

（2）复检要求：涂片镜检。

 

16.无白细胞分类计数（DC）结果或DC结果不全：

（1）复检条件：无条件复检；

（2）复检要求：人工分类和涂片镜检。

 

17.中性粒细胞绝对计数（Neut＃）：

（1）复检条件：首次结果<1.0x109/L或>20.0x109/L；

（2）复检要求：涂片镜检。

 

18.淋巴细胞绝对计数（Lym＃）：

（1）复检条件：首次结果>5.0x109/L（成人）或>7.0x109/L（<12岁）；

（2）复检要求：涂片镜检。

 

19.单核细胞绝对计数（Mono＃）：

（1）复检条件：首次结果>1.5x109/L（成人）或>3.0x109/L（<12岁）；

（2）复检要求：涂片镜检。

 

20.嗜酸粒细胞绝对计数（Eos＃）：

（1）复检条件：首次结果>2.0x109/L；

（2）复检要求：涂片镜检。

 

21.嗜碱粒细胞绝对计数（Baso＃）：

（1）复检条件：首次结果>0.5x109/L；

（2）复检要求：涂片镜检。

 

22.有核红细胞绝对计数（NRBC＃）：

（1）复检条件：首次出现任何结果；

（2）复检要求：涂片镜检。

 

23.网织红细胞绝对计数（Ret＃）：

（1）复检条件：首次结果>0.10x109/L；

（2）复检要求：涂片镜检。

 

24.怀疑性报警[不成熟粒细胞(IG)/杆状核中性粒细胞（Band）报警提示除外]：

（1）复检条件：首次成人结果出现阳性报警；

（2）复检要求：涂片镜检。

 

25.怀疑性报警：

（1）复检条件：首次儿童结果出现阳性报警；

（2）复检要求：涂片镜检。

 

26.WBC结果不可*报警：

（1）复检条件：阳性报警；

（2）复检要求：①确认标本是否符合要求并重测标本，②如出现同样报警提示，检查仪器，③如需要，进行人工分类。

 

27.RBC碎片：

（1）复检条件：阳性报警；

（2）复检要求：涂片镜检。

 

28.双形RBC：

（1）复检条件：首次结果出现阳性报警；

（2）复检要求：涂片镜检。

 

29.难溶性RBC：

（1）复检条件：阳性报警；

（2）复检要求：①检查WBC直方/散点图，②根据实验室SOP证实Ret计数是否正确，③涂片镜检是否有异常形态的红细胞。

 

30.PLT聚集报警：

（1）复检条件：任何计数结果；

（2）复检要求：①检查标本是否有凝块，②涂片镜检估计PLT数，③如PLT仍聚集，按实验室SOP进行。

 

31.PLT报警：

（1）复检条件：除PLT聚集外的PLT和MPV报警；

（2）复检要求：涂片镜检。

 

32.IG报警：

（1）复检条件：首次结果出现阳性报警；

（2）复检要求：涂片镜检。

 

33.IG报警：

（1）复检条件：WBC的Detal值超上限，有以前确认的阳性报警结果；

（2）复检要求：涂片镜检。

 

34.左移报警：

（1）复检条件：阳性报警；

（2）复检要求：按实验室SOP进行。

 

35.不典型和（或）变异Lym：

（1）复检条件：首次结果出现阳性报警；

（2）复检要求：涂片镜检。

 

36.不典型和（或）变异Lym：

（1）复检条件：WBC的Detal值超上限，有以前确认的阳性报警结果；

（2）复检要求：涂片镜检。

 

37.原始细胞报警：

（1）复检条件：首次结果出现阳性报警；

（2）复检要求：涂片镜检。

 

38.原始细胞报警：

（1）复检条件：3～7天内WBC的Detal值通过，有以前确认的阳性报警结果；

（2）复检要求：按实验室SOP进行。

 

39.原始细胞报警：

（1）复检条件：WBC的Detal值超上限，有以前确认的阳性报警结果；

（2）复检要求：涂片镜检。

 

40.NRBC报警：

（1）复检条件：阳性报警；

（2）复检要求：①涂片镜检，②如发现NRBC，计数NRBC，重新计算WBC结果。

 

41.Ret：

（1）复检条件：散点/直方图异常；

（2）复检要求：①检查仪器状态是否正常，②如吸样有问题，重测标本，③如结果维持不变，涂片镜检。

 

TIPS：专业术语释义

1.涂片镜检（slide review）：指将血涂片进行瑞氏染色后，用显微镜检观察各种血细胞形态，尤其是CBC自动计数的报警阳性细胞，但无需分类计数。

 

2.人工分类（manual differentail）：指将血涂片进行瑞氏染色后，用显微镜进行人工分类100或200个有核细胞，并计算各类有核细胞所占百分率。

 

3.Detal check定义：指同一患者连续两次检测结果间的差异，用以判断因标本等错误引起结果的偶然误差。

 

4.Detal限：可由实验室自行根据患者生物学变异、标本采集时间和自动分析仪的分析特征制定。

 

5.Detal值通过和超限：前者指最近自动分析仪所得结果与前次结果的差异小于所规定的限定值；后者则指二次结果的差异超过所规定的限定值。

 

6.阳性和阴性detal：其分别指最近自动分析仪所得结果与前次结果的差异超过所规定的限定值的高限和低限。

 

7.Detal值超限后所采取的措施：国际血液学复检专家组尚未制定自动CBC与DC的Detal限，但当其超过所制定的Detal值，应采取建议的措施。

 

8.IG/Band报警提示除外：指如遇IG/Band，参见复检规则第32～34条。

 

9.如需要，进行人工分类：指根据实验室和临床需求判断是否进行人工分类。

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血常规检验复查复检要点

同时，除了这41条筛检规则外，采用不同的血细胞分析系统，建立与各自医疗单位和服务人群相适应的复检规则也成为了一项重要的工作，这也是实验室管理办法和ISO 15189评审中重要的检查条款。

 

在应用各种血液细胞自动化分析设备时，复查和复检很重要，我们应该从下面几点进行复查或者复检，及时发现问题。