【摘要】考前备考阶段，小编给大家带来2022年内科主治医师考试知识点供考生记忆，请持续关注来学网卫生资格频道。

      1.水肿的发生机制

      由于组织液生成的有效滤过压=(毛细血管血压+组织液胶体渗透压)-(血浆胶体渗透压+组织液静水压)，因此以上四大因素都可影响组织液的生成。当组织液的生成大于回吸收时，可产生水肿。

      产生水肿的几种主要因素是：钠水潴留(如继发性醛固酮增多症)、毛细血管滤过压升高(如右心衰)、毛细血管通透性增高(如急性肾炎)、血浆胶体渗透压降低(如血清清蛋白减少)、淋巴回流受阻(如丝虫病)。

      2.水肿分类

      (1)全身性水肿：①心源性水肿;②肾源性水肿;③肝源性水肿;④营养不良性水肿;⑤结缔组织病性水肿;⑥变态反应性水肿;⑦内分泌性水肿;⑧特发性水肿;⑨其他：贫血性水肿、妊娠中毒性水肿;⑩药物性水肿。

      (2)局限性水肿

      ①静脉阻塞性水肿;②淋巴梗阻性水肿;③炎症性水肿;④变态反应性水肿。

      3.心源性水肿和肾源性水肿的鉴别

      (1)基本病因

      心源性水肿——右心衰竭、缩窄性心包炎。

      肾源性水肿——各型肾炎和肾病。

      (2)主要机制

      心源性水肿——有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起的钠水潴留。

      肾源性水肿——多种因素引起肾排钠排水减少，导致钠水潴留，细胞外液增多，毛细血管静水压升高。

      (3)水肿开始部位

      心源性水肿——从足部开始，下垂部位明显。

      肾源性水肿——从眼睑或足部开始。

      (4)水肿特点

      心源性水肿——行走活动后明显，休息后减轻或消失，经常卧床者腰骶部明显，颜面一般无水肿。

      肾源性水肿——晨起时以眼睑、颜面水肿为主。

      (5)发展快慢

      心源性水肿——发展较缓慢。

      肾源性水肿——发展常迅速。

      (6)可凹性

      心源性水肿——是。

      肾源性水肿——是。

      (7)伴随病征

      心源性水肿——伴心功能不全病征如心脏增大、心脏杂音、肝肿大、颈静脉怒张。

      肾源性水肿——伴肾脏病征如高血压、蛋白。

      【备考攻略】

      全身性水肿、局部性水肿的常见病因，心源性、肾源性水肿的特点及鉴别要点。注意其他原因所致水肿的临床特点。水肿患者病史、体征、化验室检查对病因诊断的重要价值。思维程序：

      1.是全身性水肿还是局限性水肿;

      2.有无水肿并非主要征象的其他全身性疾病;

      3.如何处理：

      (1)治疗原发病。

      (2)对症处理：主要是利尿。低白蛋白血症者可输注白蛋白。

      【特别注意】

      “水肿”这一术语，不包括内脏器官局部的水肿，如脑水肿、肺水肿等。

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