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三、A3/A4

　　1、某矿工，男，43岁，因塌方事故时被泥土、矿石压埋致伤。当时不能站立，腰部疼痛无力。双下肢不能自主活动，双腹股沟以下感觉消失，急送医院。

　　<1> 、下列搬运方法正确的是

　　A、一人背

　　B、两人抬上肢，两人抬下肢

　　C、一人抬头，一人抬足

　　D、搂抱

　　E、三人用手平直托起，保持躯体平直

　　<2> 、假设X线片显示椎体单纯压缩性骨折，压缩不到1/3，其首选的治疗措施是

　　A、两桌法过牵复位

　　B、手术内固定

　　C、石膏背心外固定

　　D、仰卧于木板床上

　　E、手术脊椎融合

　　<3> 、骨盆骨折的并发症不包括下列哪项

　　A、腹膜后血肿

　　B、直肠损伤

　　C、尿道损伤

　　D、坐骨神经损伤

　　E、脊髓损伤

　　2、患者男性，33岁，从高处跳下时，双下肢顿时感到无力。

　　<1> 、正确的急救运送方法是

　　A、一人抬头，一人抬脚运送

　　B、一人抱着运送

　　C、躺在木板床上运送

　　D、双人扶着让患者走

　　E、一人背着运送

　　<2> 、在急诊室首先做的影像学检查是

　　A、B型超声

　　B、核素骨扫描

　　C、CT

　　D、MRI

　　E、X线

　　<3> 、如果检查显示胸12压缩性骨折超过1/5，并有骨块进入椎管，应采取的治疗措施是

　　A、早期背伸锻炼

　　B、双桌法过伸复位

　　C、及早手术解除脊髓压迫

　　D、牵引

　　E、仰卧硬板床，背部垫高

　　3、建筑工人不慎坠楼，腰剧痛，双下肢感觉运动障碍，二便功能障碍

　　<1> 、现场搬运的正确方法

　　A、平托法

　　B、单人搂抱法

　　C、双人搂抱法

　　D、侧卧搬运法

　　E、背驮法

　　<2> 、经X线平片检查，诊断为胸腰段屈曲型压缩骨折合并脊髓损伤。为进一步明确骨折片向椎管内的移位情况,下列哪项检查是最有价值的

　　A、MRI

　　B、CT

　　C、ECT

　　D、脊髓造影

　　E、X线断层摄影

　　<3> 、除手术外，伤后早期最重要的治疗措施,是

　　A、抗生素

　　B、止痛剂

　　C、甘露醇与大剂量糖皮质激素

　　D、防止褥疮

　　E、留置尿管

　　四、B

　　1、A.立即窒息死亡

　　B.四肢全瘫

　　C.上肢屈肘动作存在，伸肘及手的功能丧失，下肢瘫

　　D.下肢痉挛性瘫

　　E.下肢弛缓性瘫

　　<1> 、颈椎2～3骨折脱位合并脊髓严重损伤

　　A B C D E

　　<2> 、颈椎4～5骨折脱位合并脊髓损伤

　　A B C D E

　　<3> 、颈椎6～7骨折脱位合并脊髓损伤

　　A B C D E

三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　患者临床表现考虑为脊柱损伤，因此正确的搬运方法为E。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　两桌法过伸复位:用两张木桌，一张较另一张高约25～30cm左右，桌上各放一软枕。伤员俯卧，头部置高桌上。两手把住桌边，两大腿放低桌上。注意使胸骨柄和耻骨联合处露出。两助手一人住伤员两侧腋部，另一人握双侧小腿，防止伤员坠落，利用悬垂之体重约10分钟后即可逐渐复位。年大或体弱者，在两桌之间再放一桌，上放软枕，支持腹部(三桌法)。有侧立移位时，用手法先矫正侧方移位。复位后即在此位置包石膏背心固定。石膏干硬后即鼓励伤员起床活动。固定时间约3个月。在整个固定期间，坚持每日作背肌锻炼3～4次，每次10～30分钟，逐渐增加。椎体后部有压缩，椎板、关节突有骨折者，不宜用双桌法，以免引起或加重脊髓损伤。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　成年人的脊髓于第一腰椎下缘移行为马尾神经，在骨盆后部的骶管内是马尾神经，骨盆骨折不可能伤及脊髓。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　患者高处跳下，双下肢无力，考虑脊髓损伤所致截瘫，因此应选C。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　骨科首选的影像学检查是X线。

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　胸椎单纯性压缩性骨折超过1/5可用双桌法过伸复位，但有骨块进入椎管，不宜复位，应手术治疗。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　伤者应考虑脊髓损伤，故搬运时头、颈、胸、臀、腿要处于同一水平进行搬动，以免造成二次损伤。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　CT可以显示椎体骨折情况，有无碎骨片突出于椎管内，故符合题意;但需要注意的是CT不能显示脊髓受损情况，若题干叙述为了解脊髓损伤情况则要选MRI。

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　该患者考虑：脊柱骨折合并脊髓损伤

　　综合治疗。

　　①脱水疗法。应用20%甘露醇200毫升;每日1～2次，目的是减轻脊髓水肿。②激素治疗。应用地塞米松10～20毫克静脉滴注，每日一次。对缓解脊髓的创伤性反应有一定意义。③一些自由基清除剂如维生素E、A、C及辅酶Q等;钙通道阻滞剂，利多卡因等的应用被认为对防止脊髓损伤后的继发损害有一定好处。

　　留置尿管也是处理方式，但是相对而言没有甘露醇与大剂量糖皮质激素重要，因为这两项主要是用于控制颅内压。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　脊髓中支配呼吸肌的运动神经元位于第3-5颈段(支配膈肌)和胸段(支配肌间肌和腹肌等)前角。颈椎2～3骨折脱位合并脊髓严重损伤说明是上颈髓损伤，表现为膈肌和腹肌的呼吸肌全部瘫痪，病人表现为呼吸极度困难，出现发绀，窒息死亡。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　颈髓损伤后特点总结：①C1~C4→上颈髓→上肢硬瘫+下肢硬瘫;②C5以下→下颈髓→上肢软瘫+下肢硬瘫。

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　颈椎6～7骨折会引起臂丛神经的损伤，出现相应的上肢的病变。同时有截瘫的表现。