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三、A3/A4

　　1、一臀位娩出婴儿，生后发现左大腿肿胀、短缩畸形，并有异常活动。

　　<1> 、为确定诊断首选下列哪种检查

　　A、MRI

　　B、X线片

　　C、出凝血时间

　　D、血常规

　　E、BT

　　<2> 、如经检查诊断为左股骨干骨折，其首选的治疗措施是

　　A、蛙位石膏外固定

　　B、垂直悬吊牵引

　　C、将伤肢用绷带固定于胸腹部

　　D、切开复位内固定手术

　　E、手法复位，小夹板外固定

　　2、患者男性，30岁。车祸2小时后来院，一般情况尚好，右小腿中上段皮裂伤14cm，软组织挫伤较重，胫骨折端有外露，出血不多。

　　<1> 、在进行X线片检查前，应该进行的处理

　　A、行气压止血带止血

　　B、急送手术室

　　C、跟骨结节牵引

　　D、行简单的外固定及局部包扎

　　E、石膏固定

　　<2> 、此时最佳的处理方法是

　　A、清创术，骨折复位，钢板内固定

　　B、清创术，骨折复位，髓针内固定

　　C、清创术，石膏管型固定

　　D、清创术，骨折复位，外固定支架固定

　　E、清创术，夹板固定

　　3、患者女性，60岁，在地上滑倒，造成股骨近端骨折。

　　<1> 、预后最差的是下列哪种骨折类型

　　A、粗隆下

　　B、基底型

　　C、经颈型

　　D、头下型

　　E、粗隆间

　　<2> 、如果是头下型骨折并有移位，最佳的治疗措施是

　　A、手法整复后石膏裤

　　B、牵引至愈合

　　C、复位物理治疗

　　D、手法整复，外固定架

　　E、人工关节置换

　　4、患者男性，70岁，摔伤右髋部。既往全身情况良好。查体：右下肢短缩、外旋畸形，下肢轴向叩击痛阳性。

　　<1> 、该患者首先考虑的诊断是

　　A、髋部软组织损伤

　　B、股骨干骨折

　　C、髋关节后脱位

　　D、髋关节前脱位

　　E、股骨颈骨折

　　<2> 、首选下列哪种检查方法

　　A、关节造影

　　B、MRI

　　C、核素扫描

　　D、X线片

　　E、BT

　　<3> 、该患者最佳的治疗措施是

　　A、持续骨牵引

　　B、人工髋关节置换术

　　C、持续皮牵引

　　D、髋人字石膏固定

　　E、股骨近端截骨术

　　四、B

　　1、A.股骨颈骨折

　　B.股骨粗隆间骨折

　　C.股骨上1/3骨折

　　D.股骨上中段骨折

　　E.股骨髁上骨折

　　<1> 、下肢短缩，外展，极度外旋位

　　A B C D E

　　<2> 、骨折近折段外展，外旋屈曲移位

　　A B C D E

　　<3> 、远折段向后倾斜移位

　　A B C D E

三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　对于3岁以下儿童股骨干骨折，现多采用垂直悬吊皮肤牵引。在小的成角畸形及2cm以内的重叠是可以接受的。因为儿童骨的再塑能力强，随着生长发育，逐渐代偿，至成人后可不留痕迹。 对于刚刚分娩的新生儿股骨干骨折，治疗为将伤肢用绷带固定于腰腹部。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　首先车祸2小时的病史，右小腿中上段皮裂伤14cm，时间上可以给予清创术，又因为胫骨折端有外露，故应该骨折复位。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　外固定支架的适应症：如果在正位和侧位X线片显示三块以上的皮质粉碎，同时桡骨缩短5mm以上和(或)桡腕或桡尺关节内受累，建议用外固定支架恢复桡骨解剖。其次，在优势手损伤的年轻病人，当桡骨远端关节内和(或)严重粉碎骨折时，应选用支架固定，必要时同时采用附加技术。此外，在伴有软组织肿胀高能损伤的骨折、神经压迫、开放骨折、双侧骨折，亦是外固定支架治疗的主要适应症。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　头下型骨折时，由于骨折线位于股骨头下，可损伤股内、外侧动脉，导致股骨头因缺血而发生缺血性无菌坏死。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　同理由于此型骨折易损伤股内、外侧动脉，故最佳的治疗措施是人工关节置换。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　右髋部摔伤史，查体右下肢短缩，外旋畸形，下肢轴向叩击痛阳性，为股骨颈骨折的典型表现。其诊断首选X线片检查。对于全身情况尚好的高龄患者最佳的治疗为人工髋关节置换术。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　股骨粗隆间骨折伤肢缩短、内收、外旋畸形，功能障碍，而股骨颈骨折是屈髋屈膝及外旋畸形、患肢短缩。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　在股骨上1/3骨折，出现骨折的特有表现，近折端因髂、腹肌牵拉而屈曲，臀中、小肌牵拉而外展;短外旋肌及臀大肌牵拉而外旋;远折端被腘绳肌、股四头肌牵拉向上，内收肌牵拉而内收，垂力作用向下。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　股骨髁上骨折指发生在腓肠肌起点上2-4cm范围内的骨折。

　　临床要点：

　　局部肿痛、畸形及异常活动，错位明显者可扪及骨擦音。

　　X线表现：

　　①根据创伤机转分为伸直型和屈曲型。

　　②屈曲型骨折 多见，骨折线多呈横断或斜面，如为斜行骨折，骨折线由后上斜向前下方，骨折远端多向后屈曲移位，正常髁干角变小，成为锐角。

　　③伸展型骨折 较少见。骨折线也呈横断或斜面，但与屈曲型相反，骨折线由前上斜向后下，骨折远端向前屈曲移位，髁干角变大。