A3/A4型题

　　1.男性，33岁，冬春季发作性节律性上腹疼痛10年，近一周来疼痛剧烈，以半夜最甚，偶伴呕吐，胃镜十二指肠后壁见直径0.5×0.5cm的2次方溃疡，周围充血，水肿，诊断十二指肠球部活动性溃疡，入院治疗:

　　(1).为迅速缓解症状，选用强烈的抑酸药物，作用最强:(　)

　　A.甲氰咪胍

　　B.呋喃硝胺

　　C.派吡氮平

　　D.法莫替丁

　　E.奥美拉唑

　　(2).有关消化性溃疡的病史，下列哪项情况不正确?(　)

　　A.具有节律性周期性发作

　　B.肝浊音界消失，应疑及溃疡穿孔

　　C.45岁以下十二指肠溃疡患者持续大便隐血要考虑恶变可能性

　　D.以上消化道出血为首发症状

　　E.出血后可使原来溃疡症状减轻

　　(3).本例胃窦粘膜中可检出幽门螺旋杆菌的百分率大约为(　)

　　A.<10%

　　B.<25%

　　C.<40%

　　D.>60%

　　E.>85%

　　正确答案:E,C,E

　　2.男性，40岁，有烟酒嗜好，近半年来常感上腹持续性饱胀不适，尤在晚餐后加重，有时呈胀痛，但饮食及体重均无变化，最近2～3天大便黑色，成形有光泽，每日1次，体检:上腹轻压痛，肝脾肋下未及，浅表淋巴结未触及，无明显贫血面容:

　　(1).最可能的诊断(　)

　　A.胃溃疡伴慢性胃窦炎

　　B.十二指肠球部炎

　　C.胃癌

　　D.慢性胃窦胃炎

　　E.慢性胃体胃炎

　　(2).为进一步明确诊断，首选的检查措施:(　)

　　A.急诊X线钡餐检查

　　B.待大便变黄时X线钡餐检查

　　C.有黑粪期间可作内窥镜检查

　　D.待大便变黄时作内窥镜检查

　　E.择期作气钡双重对比造影

　　(3).慢性胃体胃炎应符合下列哪项?(　)

　　A.胃酸分泌障碍轻，血清抗壁细胞抗体阴性

　　B.胃酸分泌障碍严重，PCA阴性

　　C.胃酸分泌障碍轻，PCA阳性

　　D.胃酸分泌障碍重，PCA阳性

　　E.胃酸分泌无障碍，PCA阴性

　　正确答案:A,C,D

　　3.20岁男性，以往健康，近一年来上腹痛，纳差，有时返酸

　　(1).对消化性溃疡引起的疼痛，下列哪项最具特异性?(　)

　　A.中上腹疼痛

　　B.饥饿样痛

　　C.反复发作性痛

　　D.节律性痛

　　E.长期作痛

　　(2).确诊为十二指肠溃疡后，治疗最重要的是:(　)

　　A.少食多餐

　　B.保护粘膜

　　C.制止胃酸

　　D.中枢镇静

　　E.早期手术

　　正确答案:D,C

　　4.男性50岁，抽烟10年以上，间断上腹胀痛8年.半年来上腹胀痛加重，无规律性，食后重.钡餐造影:胃粘膜增粗，胃蠕动正常:

　　(1).你对此病人的初步印象为:(　)

　　A.胃溃疡恶变

　　B.复合性溃疡

　　C.胃溃疡合并幽门梗阻

　　D.胃溃疡合并慢性胃炎

　　E.胃溃疡合并胃粘膜脱垂症

　　(2).该病人最主要的进一步检查:(　)

　　A.血清胃泌素和抗壁细胞抗体测定

　　B.五汰胃泌素胃液分析

　　C.胃肠X线钡餐检查

　　D.大便隐血试验

　　E.胃镜检查及胃粘膜活组织检查

　　正确答案:D,E

　　5.男性，42岁，教师.有13年的胃病史，一周来症状加剧而住院.胃镜检查见十二指肠球部浅溃疡.胃窦粘膜幽门螺旋杆菌

　　(1).最有诊断价值的病史是什么?(　)

　　A.上腹部痛，无规律性痛

　　B.疼痛的规律是:进食-疼痛-缓解-进食

　　C.饥饿痛为主，进食后缓解

　　D.饭后痛加剧，饥饿时缓解

　　E.发作性剧痛发作

　　(2).十二指肠球部溃疡发病的最主要原因是:(　)

　　A.遗传性疾病

　　B.胃酸分泌过多

　　C.与胃酸无关

　　D.胆汁返流，破坏胃，十二指肠粘膜

　　E.胃排空障碍，食物潴留

　　(3).本病例的最佳治疗方法是:(　)

　　A.羟氨苄青霉素+甲硝唑

　　B.洛赛克<或H2受体阻滞剂>+抗生素

　　C.吗叮啉+羟氨苄青霉素

　　D.手术切除

　　E.维酶素+H2受体阻滞剂

　　正确答案:C,B,B

　　6.男性，40岁，上腹部疼痛5年，多发生于饭后一小时左右，近一个月来疼痛加剧为持续性，并向背部发射，钡餐检查结果示胃小弯垂直部有一突出于胃腔轮廓外的壁龛，基底部宽约3cm，深约2cm，相对的大弯侧有一浅切迹，胃窦部轮廓规则，蠕动佳。

　　(1).最可能的初步诊断:(　)

　　A.慢性胃窦胃炎

　　B.胃溃疡癌变

　　C.胃小弯穿透性溃疡

　　D.溃疡型胃癌

　　E.胃淋巴瘤

　　(2).为进一步确诊最合适的补充措施是:(　)

　　A.枸橼酸铋钾治疗6周后复查

　　B.奥美拉唑治疗一个月后复查钡餐

　　C.行胃镜检查，取活检查病理

　　D.综合治疗三个月后复查钡餐

　　E.剖腹探查及早进行根治手术

　　正确答案:C,C

　　7.男性38岁，上腹部疼痛4年，10天前暴饮暴食后疼痛加剧，并逐渐出现腰背部放射痛，体检:体温38.5℃，弯腰卷腿体位，上腹有压痛并有一固定包块，全腹无肌紧张和反跳痛，尿淀粉酶800u，便潜血+++。

　　(1).此例最可能的诊断为:(　)

　　A.急性出血坏死型胰腺炎

　　B.急性水肿型胰腺炎

　　C.消化性溃疡穿透至胰腺

　　D.急性糜烂性胃炎

　　E.胃癌

　　(2).此时最适宜的治疗方法是:(　)

　　A.制酸药物

　　B.补液、输血、止血药物

　　C.抗胆碱能药物

　　D.手术治疗

　　E.抑制胰酶活性的药物

　　正确答案:C,D

　　8.男性，52岁，反复上腹疼痛5年，并有上消化道出血史，今冬又复发，因夜间疼痛加重而入院，体检:Bp27/16kPa，巩膜黄疸，心肺无异常，腹软，上腹偏右轻压痛，肝、脾未触及、EKG:T波低平

　　(1).进一步询问病人，疼痛与下列哪项关系最密切?(　)

　　A.饮食

　　B.体温

　　C.深呼吸

　　D.寒冷

　　E.吞咽

　　(2).为进一步明确诊断，下列哪项检查为首选?(　)

　　A.纤维胃镜

　　B.便隐血

　　C.胃液分析

　　D.X线钡餐检查

　　E.血清胃泌素测定

　　(3).住院中胃液分析检查BAO8mmol/hMAO40mmol/h，该患诊断以下列哪种疾病最合适?(　)

　　A.胃泌素瘤

　　B.十二指肠球部溃疡

　　C.胃溃疡

　　D.胃粘膜脱垂症

　　E.十二指肠憩室炎4.最合适的处置是:

　　F.奥美拉唑+阿托品

　　G.雷尼替丁+生胃酮

　　H.奥美拉唑+654-2

　　I.甲氰脒胍+普鲁本辛

　　J.法莫替丁+硫糖铝

　　正确答案:A,A,B

　　9.20岁男性患者，反复发作上腹痛5年，曾行胃镜检查确诊为十二指肠球溃疡

　　(1).最可能出现的上腹痛特点是:(　)

　　A.持续性上腹隐痛

　　B.空腹痛，夜间痛

　　C.上腹痛时轻时重，与进食无关

　　D.制酸剂不能使上腹痛缓解

　　E.疼痛发作与季节有一定关系

　　(2).胃酸测定发现基础胃酸与最大酸分泌量均明显增高，与刺激胃酸分泌无关的是:(　)

　　A.乙酰胆碱

　　B.胃泌素

　　C.肾上腺糖皮质激素

　　D.醛固酮

　　E.组胺

　　(3).近一周患者上腹痛加重伴腹胀恶心、呕吐，哪项不是幽门梗阻的诊断依据?(　)

　　A.胃型或胃蠕动波

　　B.呕吐隔日酸宿食

　　C.呕吐后腹胀可减轻

　　D.震水音阳性

　　E.上腹部可扪到实性固定的包块

　　(4).此时最不宜用的治疗药物是:(　)

　　A.甲氰咪胍

　　B.普鲁苯辛

　　C.氢氧化铅凝胶

　　D.丙谷胺

　　E.三钾二橼络合铋

　　正确答案:B,D,E,B

　　10.男性，65岁，高血压病4年，上腹部节律性疼痛1年，黑便3天，每日一次，胃部钡餐透视:胃小弯可见龛影，及十二指肠球部激惹征象。

　　(1).此时最适宜用哪种药物?(　)

　　A.制酸剂

　　B.甲氰咪胍

　　C.生胃酮

　　D.奥美拉唑

　　E.普鲁苯辛

　　(2).该病人饮食治疗不正确的是:(　)

　　A.流食

　　B.半流食

　　C.少食多餐

　　D.禁食

　　E.避免刺激性食物

　　(3).此病人经胃镜检查为“胃溃疡”，发生因素主要是:(　)

　　A.迷走神经兴奋

　　B.胃壁细胞总数增加

　　C.幽门排空障碍，胃窦潴留，胃泌素增加

　　D.胃十二指肠同时发生局部炎症

　　E.十二指肠液反流，胃粘膜屏障受损，H的+次方回渗

　　(4).该病人经3周治疗后，估计预后哪些不正确?(　)

　　A.溃疡治疗2年复发率60～80%

　　B.病死率一般很低

　　C.溃疡愈合需4～8周

　　D.抗溃疡药维持量治疗可预防复发

　　E.胃溃疡复发高于十二指肠溃疡

　　正确答案:D,D,C,E

　　11.男患38岁，因上腹部疼痛反复发作2年，夜间疼尤甚，黑便三天而入院，体检:轻度贫血貌，心肺无异常，腹软，肝脾未扪及，上腹偏右压疼，无肌紧张及反跳疼，便隐血

　　(1).为明确诊断首选下列哪项检查?(　)

　　A.胃肠造影

　　B.胃液分析

　　C.胃镜

　　D.食道吞钡造影

　　E.血清胃泌素测定

　　(2).该患在治疗上应首选哪种药物?(　)

　　A.硫糖铝

　　B.生胃酮

　　C.丙谷胺

　　D.法莫替丁

　　E.奥美拉唑

　　(3).若该患者未能按医生吩咐服药，近一周来出现上腹胀疼伴恶心，呕吐，吐出宿食，无胆汁目前诊断考虑:(　)

　　A.球部溃疡复发

　　B.发生了胃溃疡

　　C.复合溃疡

　　D.幽门梗阻

　　E.溃疡恶变

　　(4).该患目前除补液外还应采取哪项措施为宜?(　)

　　A.止吐

　　B.立即手术

　　C.胃肠减压

　　D.口服抗溃疡药

　　E.肌注654-2

　　正确答案:C,E,D,C

　　12.男，26岁，反复上腹节律性疼痛四年，三天来餐后3-4小时右上腹疼痛，夜间疼醒.五肽胃泌素法:BAO10mmol/L、MAO50mmol/h入院.

　　(1).最可能的诊断是:(　)

　　A.胃溃疡

　　B.慢性浅表性胃炎

　　C.十二指肠溃疡

　　D.胃泌素瘤

　　E.胃粘膜脱垂症

　　(2).首选的治疗措施是:(　)

　　A.Omeprazole

　　B.De-nol

　　C.甲氰咪胍

　　D.硫糖铝

　　E.派吡氮平

　　(3).本病疼痛产生的机理，除外:(　)

　　A.局部肌张力增高

　　B.胃酸对溃疡面的刺激

　　C.溃疡及其周围组织炎症

　　D.幽门扩约肌松弛

　　E.胃壁痉挛

　　(4).入院当日呕吐咖啡样胃内容物400mL、为明确诊断首选的辅助检查是:(　)

　　A.B型超声

　　B.血清胃泌素

　　C.X线钡餐检查

　　D.便隐血

　　E.纤维胃镜

　　(5).假如经胃镜检查提示胃、十二指肠均有溃疡，其发生机理是:(　)

　　A.神经内分泌系统功能紊乱

　　B.十二指肠液反流胃粘膜屏障受损，氢离子回渗所致

　　C.幽门排空障碍，引起胃窦部潴留，胃泌素增加所致

　　D.壁细胞总数增加

　　E.遗传因素

　　正确答案:C,A,D,E,C

　　13. A.内因子抗体

　　B.胃壁细胞总体的增大

　　C.胃幽门运动功能失调

　　D.胃粘膜屏障的破坏

　　E.遗传

　　(1).男45岁，因"感冒"自服退热药二天，四小时前因呕血来诊。急诊胃镜，胃粘膜多发性糜烂伴点片状出血。和上述何项有关?(　)

　　(2).24岁女性，因腹痛一周来诊，胃肠钡餐透视球部0.3×0.5cm龛影。本病病因和上述哪项因素最有关?(　)

　　正确答案:D,B

　　14. A.高胃酸分泌

　　B.遗传因素

　　C.幽门螺旋杆菌感染

　　D.胃粘膜屏障受损

　　E.非激素类抗炎药下列消化性溃疡病最可能的原因是:

　　(1).41岁女性，小关节疼痛，变形已10年，伴反复上腹痛，曾有黑便史.(　)

　　(2).80岁男性，近2年上腹痛，胃镜检查是胃角溃疡。(　)

　　(3).43岁男性，反复上腹痛20年，每年冬或春天发作，抑酸治疗能缓解症状，但仍届时发作。(　)

　　正确答案:E,D,C

　　15. A.雷尼替丁+普鲁本辛

　　B.甲氰咪胍+吗叮啉

　　C.奥美拉唑+凝血酶

　　D.输液+法莫替丁

　　E.法莫替丁+654-2下列胃疼患者，选用哪组治疗方案为最佳?

　　(1).男性，40岁，胃疼四年，餐后3～4小时及夜间疼重，近一周排成形黑便，每日一次。胃液分析:BAO8mmol/h，MAO40mmol/h。(　)

　　(2).女性，36岁，餐后胃疼三年，近一周加重，呕吐隔日食，无胆汁，X线钡餐检查:胃小弯可见突出胃腔外的1.5×1.5cm的2次方龛影，十二指肠可见0.5×0.5cm的2次方龛影。(　)

　　正确答案:C,D

　　16. A.十二指肠溃疡

　　B.急性糜烂性胃炎

　　C.胃癌

　　D.胃溃疡

　　E.胃泌素瘤

　　(1).30岁，男性，既往无胃病史，几天前感冒，一直服用解热镇痛药，今晨突然呕吐咖啡色物，钡餐透视未发现异常，你考虑最可能诊断为:(　)

　　(2).青年男性，上腹痛一年，基础胃酸分泌量/最大胃酸分泌量0.6，MAO　40毫当量/小时，你考虑诊断为:(　)

　　正确答案:B,A

　　17. A.禁食.输液，待止血后作钡餐检查

　　B.禁食.输液，待止血后作内镜检查

　　C.服用凝血酶止血

　　D.迅速冰水洗胃后行紧急内镜检查

　　E.输液静脉滴注奥美拉唑对下列病人最佳的措施是:

　　(1).男性，45岁，以往体健，无消化道不适症状史，一周前因感冒关节痛服用阿斯匹林、布洛芬等药，两天前觉上腹部不适，隐痛，晨起黑便两次，呕吐一次带咖啡样液体，住院治疗，为明确诊断需:(　)

　　(2).男，25岁，既往有空腹上腹痛史，半年前胃镜检查证实十二指肠球部溃疡和球变形.门诊服药后症状缓解。入冬以来常感烧心及夜间上腹痛。昨日起排成形黑便一次约300克，血压13.3/9.3kPa(　)

　　正确答案:D,E

　　18. A.Omeprazole+凝血酶

　　B.Omeprazole+654-2

　　C.De-nol+吗叮啉

　　D.Ranitidine+输液

　　E.De-nol+普鲁本莘下列胃病患者，最佳治疗方案是?

　　(1).男性，37岁，反复胃疼、反酸三年.近一周来呕吐隔日食，X线钡餐检查:幽门管可见突出于胃腔轮廓外的1.0×1.0cm的龛影，由门诊收入院.(　)

　　(2).男，50岁，二年来上腹堵闷，胀饱，胸骨后灼痛.胃镜检查:粘液糊呈深绿色，幽门口有胆汁反流，胃窦粘膜可见血管透见.(　)

　　(3).男，41岁，餐后及夜间胃疼四年，近五天来排成形黑便，每天一次.五肽胃泌素法:BAO9mmol/h、MAO40mmol/h，由门诊收住病房.(　)

　　正确答案:D,C,A

　　19. A.普鲁本辛

　　B.奥美拉唑

　　C.阿托品

　　D.硫糖铝

　　E.生胃酮

　　F.碳酸氢钠

　　G.多潘立酮

　　(1).男性，十二指肠球部溃疡病人，使用哪种药物最能抑制胃酸分泌?(　)

　　(2).48岁女性，患胃溃疡，并有轻度腹泻，有青光眼和高血压病史，最好选用上述何种药物?(　)

　　正确答案:B,D

　　20. A.急性胰腺炎

　　B.急性胆囊炎

　　C.急性兰尾炎穿孔

　　D.急性肠梗阻

　　E.急性胃穿孔

　　F.急性糜烂性胃炎

　　(1).42岁男性住院病人，饮酒后上腹痛，解柏油样大便2次，体检:心肺无异常，腹平坦，上腹部压痛，肠鸣音4次/分，无增强.诊断首先考虑:(　)

　　(2).55岁男性病人，饱食后突发上腹剧痛，查体上腹肌张力增加，压痛，肝脾未触及，叩诊肝浊音区消失，肠鸣减弱，诊断首先考虑:(　)

　　正确答案:F,E

　　21. A.De-nol

　　B.654-2

　　C.硫糖铝

　　D.法莫替丁

　　E.丙谷胺

　　F.洛赛克

　　G.吗丁林下述疾病的首选治疗药物是：

　　(1).男性50岁，上腹无规律性疼痛十余年，胃肠透视无明显异常，做HP检查阳性(　)

　　(2).男性37岁，上腹规律性疼痛3～4年，夜间尤甚，体检:剑下偏左压疼阳性，胃镜检查证实为十二指肠球部溃疡。(　)

　　正确答案:A,F